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據《21世紀經濟報道》報道，即將出臺的新醫改方案最終稿取消了“實行醫藥收支分開管理”的表述，增添了零售藥店內容，即“探索公立醫院門診藥房改制為零售藥店等醫藥分開的有效途徑”；此外，把“國家制定統一的基本藥物零售價格”修改為“國家制定基本藥物零售指導價格”。
從目前媒體透露出來的信息看，新醫改方案是希望通過藥品經營、定價模式的改革，緩解看病貴的問題，其基本的出發點還是從以藥養醫開刀，實施醫藥分開。這種“門診病人按處方去零售藥店購藥”是國際普遍做法，但如此的醫藥分開能解決看病貴問題嗎？恐怕很難。
首先，藥價虛高的根源是藥品定價太高，背后涉及了定價機制以及銷售機制。藥品價格是由政府部門確定的而非市場形成的，其中有諸多不合理的成分。
其次，當前藥品品種太多，同一種藥多家生產，藥的成分一樣，療效沒有太大的差別，藥廠為了銷售，采用利誘醫生用藥的辦法。在利益面前，一些醫生很難潔身自好。
這兩個癥結，醫院解決不了，地方衛生局解決不了，衛生部也未必能解決得了。現在拿醫院處理藥價虛高，就像對發高燒病人用濕毛巾物理降降溫一樣，緩解一下癥狀還可以，但如果不對癥下藥，燒是退不了的。
藥品銷售中的不正之風主要不在醫院，而在處方。如果根本問題不解決，即使醫藥分開，醫藥代表照樣利誘醫生用藥，因為某一種藥在某個城市的銷售模式是總經銷制，只要醫生開這種藥，無論從哪售出（醫院藥房或是零售藥房），都促進了這種藥的銷售，利益并沒有脫鉤。何況如此的醫藥分開解決的只是門診用藥問題，卻回避了住院的藥品購銷問題，撿了芝麻而忽視了西瓜，看病貴問題依然存在。而且，即使醫院取消了藥品加成，還可以增加藥事收費，總費用并沒有降，那不是換湯不換藥嗎？
現在政府對公立醫院采取的辦院模式就像是在辦單位的食堂，壓低飯菜價格，對食堂出現的虧損再去補貼。政府承諾的補償往往不到位，以藥養醫就成了醫院的無奈之舉。
看病貴的癥結一方面是看病費用高，另一方面的原因是低收入者的醫療購買力低。如果國家對窮人的醫保加大投入，提高他們的醫療購買力，比如醫保全覆蓋、增加醫保的報銷范圍、降低患者的自負比例等，問題就會得到很大緩解。
另外，當前的醫療付費模式——按項目收費是醫療費用不斷增長的主要癥結。
按項目收費就是政府對每一個項目的收費標準嚴格控制，藥價也由政府的物價部門來核定，想以此來約束醫療收費的快速增長。但問題恰恰出在這個按項目收費上：你限制我某一項的收費，但無法限制我多開項目；你控制每一種藥的價格，但你無法限制我多用幾種藥。這樣，盡管控制了單價，但無法控制看病的總費用。
在這種收費模式下，政府為了公眾想控制費用，而院長為了醫院發展要增加收入，院長和政府在利益上是對立的，院長不積極控制費用，政府喊破天也不行。如果把控制醫療費用的皮球踢給院長，比如采取“按病種付費，國家制定價格”的模式，每一種病要支付多少錢基本固定，多了少了都是醫院的，這樣，政府不用發愁，院長就會自己想法控制費用了。
醫改的目標非常簡單，讓窮人能看得起病，讓有錢人能看得好病。看病貴的問題只有通過改善醫療保障制度來解決，單純通過公立醫院的改革很難實現。醫藥分家解決不了根本問題。 |