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公立醫(yī)院改革試點啟動后的第一次大巡查滿是糾結。
上月底，衛(wèi)生部公布今年大型醫(yī)院巡查方案，重點在于堅持公立醫(yī)院的公益性，特需醫(yī)療服務的規(guī)模將被嚴格控制。
特需服務的背后，是補償機制這一阻礙公立醫(yī)院改革的關鍵問題。參與巡查的專家指出，巡查工作必須和公立醫(yī)院改革結合才有生命力。
公立醫(yī)院改革試點自今年2月啟動以來，各地進展緩慢。6月底，衛(wèi)生部副部長尹力帶隊調研北京、河北、江蘇、山東的醫(yī)改進展情況；7月初，副部長張茅又赴廣東督導醫(yī)改進展和創(chuàng)先爭優(yōu)活動，推動之意甚殷。張茅在廣東省調研時意味深長地表示，凡是地方政府重視醫(yī)改的，賬也算得非常清楚。
糾結的巡查
衛(wèi)生部自2006年啟動大型醫(yī)院巡查，計劃3到4年把全國三級醫(yī)院都巡查一遍，內容涉及堅持公益性、醫(yī)院建設與發(fā)展、醫(yī)療服務、醫(yī)院安全、經(jīng)濟管理及行業(yè)作風建設等五大方面。今年的巡查把重點放在公益性上，顯然與公立醫(yī)院改革的時間節(jié)點有密切關聯(lián)。
新醫(yī)改方案中規(guī)定，公立醫(yī)院提供特需服務的比例上限是10%，但這一比例普遍被突破。業(yè)內人士估計，沿海發(fā)達地區(qū)的三級大醫(yī)院，特需服務已占到20%—30%。江蘇還在本省的公立醫(yī)院改革實施方案中，把10%的含義從“床位比”改成了“服務收入比”，隱秘地放寬了限制。
特需服務的擴張無疑加劇了優(yōu)質醫(yī)療資源的緊缺，但此次巡查能否加以遏制卻存在疑問。據(jù)記者了解，三級醫(yī)院單設的“特需中心”床位數(shù)大都在國家限定的范圍內，但他們同時開設“樓層特需”或“科室特需”；此外，干部病房和外賓病房也普遍對外開放，成為另一種特需病房；再加上供不應求的特需門診，特需服務的規(guī)模難以統(tǒng)計，也就很難監(jiān)管。
就算發(fā)現(xiàn)了問題，巡查組能否對這些大醫(yī)院“動真格”？根據(jù)衛(wèi)生部的方案，衛(wèi)生部負責巡查部屬醫(yī)院，省級以下衛(wèi)生行政部門分別負責巡查同級隸屬醫(yī)院；巡查員都是衛(wèi)生系統(tǒng)官員、大型醫(yī)院管理層或是醫(yī)院、醫(yī)師協(xié)會成員，可以說根本是一次“系統(tǒng)內”檢查。
記者獲悉，江蘇省已于6月下旬開始了今年的巡查，第一站是南醫(yī)大二附院。帶隊的巡查組組長是兄弟城市衛(wèi)生局長，并且就是該院2009年參評三級甲等醫(yī)院時的專家組組長。江蘇省醫(yī)院協(xié)會的人士透露，江蘇省此次巡查甚至都沒有邀請協(xié)會參加，是純粹的“自查自”。
再提政府責任
南醫(yī)大二附院的院方人士介紹，巡查組在醫(yī)院駐扎了4天，對多項工作進行了細致的檢查，在總結匯報會上，醫(yī)療、護理、管理、財務等各組都做了情況反饋報告。
“拿到大醫(yī)院運行情況的第一手數(shù)據(jù)，便于確立補償方案。”南京醫(yī)科大學醫(yī)政學院一位教授認為，這才是衛(wèi)生部今年巡查的真正目的。據(jù)了解，江蘇省選擇的9家巡查對象，分別是位于蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)的三甲大醫(yī)院，很具有代表性。
補償機制能否確立，是公立醫(yī)院改革進退的關鍵點。6月下旬，衛(wèi)生部副部長尹力帶隊調研北京、河北、江蘇、山東四地的醫(yī)改進展情況，除了醫(yī)改五項重點工作的進展，財政資金到位使用情況成為此次調研的重點。
7月初，衛(wèi)生部副部長張茅到廣東考察醫(yī)改情況，在匯報會上，他列舉了西北地區(qū)的陜西省，好幾個縣基本實現(xiàn)了免費醫(yī)療的情況。“凡地方政府重視醫(yī)改的，他們的縣長說起醫(yī)改來滔滔不絕，帳算得非常清楚。”張茅的這句話，被理解為對醫(yī)改中政府責任的再一次強調。
但此輪新醫(yī)改中，衛(wèi)生部門與財政部門的“拉鋸”可謂曠日持久。不愿透露姓名的專家表示，比如基本藥物目錄差不多被原有醫(yī)保目錄中的一線藥品目錄全覆蓋了，因而財政對基本藥物制度試點地區(qū)的補償，就顯得非常審慎。而公立醫(yī)院改革后的補償機制尚無明確的法規(guī)或條文保障，是另一個難題。
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