北京順義區一張丟失的社保卡幾天之內輾轉七家醫院違規開出18000元的藥品，既損害了參保人員的利益又嚴重危害了醫保基金的安全。北京市人力資源和社會保障局24日發布《關于加強醫療保險費用管理有關問題的通知》，出臺多項措施打擊騙保行為。
“騙保發生的根源在于個別醫院沒有嚴格執行實名就醫的規定，導致不法分子冒用他人社保卡違規開藥。”北京市人保局副巡視員張大發表示。北京市規定，代參保人員開藥者須持參保人員本人身份證及確診醫院的門診病歷(或出院診斷證明)；參保人員重復、超量開藥，服用期內再開藥將不予報銷。
據介紹，開藥量按照急性疾病不超過三天量，慢性疾病不超過七天量，行動不便者不超過兩周量的規定執行。患高血壓、糖尿病等慢性病，且病情穩定需長期服務用同一類藥物的，可放寬到不超過一個月量。
“個人發生騙保行為將處以騙取醫療保險基金額度1倍以上，3倍以下的罰款和社保卡停用處罰；醫院違規開藥情形嚴重將取消醫保定點醫院資格。”張大發說，將自己的社保卡轉借他人使用的行為也將被視作騙保行為，不僅個人醫療待遇受到影響，造成醫保基金損失的將依法受到處罰。
據了解，北京市已經建立并完善了“醫療費用審核結算信息系統”，該系統可針對參保人員的門、急診開藥量，同院、跨院重復開藥，就醫頻次和交易金額異常等情況進行數據分析，篩查出違規個人、醫院及醫生詳細信息，對超量、重復開藥的違規醫院將對其超量部分實現醫保基金拒付。市民發現騙保行為可立即撥打63167943，12333舉報，舉報屬實最高獎勵5000元。
據悉，北京市人保局從去年12月起開展了打擊騙保行為的專項整治活動，截至目前已對244名違規個人進行約談，追回130人的違規報銷資金，對86名違規參保人員進行了停卡、費用追回等處理，對13張聲稱丟失的社保卡強行掛失。“北京同安骨科醫院”等10家定點醫療機構被解除了基本醫療保險服務協議或取消醫療保險定點醫療資格。