近日有報道說，北京楊女士的丈夫被北京某大學(xué)附屬醫(yī)院以“床位緊張”為由拒收，原因是醫(yī)院的“醫(yī)保額度已用完”。還有媒體援引濟南市社保局的統(tǒng)計報道，2011年，濟南有270名醫(yī)保病人被醫(yī)院拒收。
網(wǎng)民認(rèn)為，這種行為違背了醫(yī)保政策初衷，降低了醫(yī)療質(zhì)量。不過，在目前醫(yī)保制度下，醫(yī)院拒收醫(yī)保患者也有苦衷，這正揭示了醫(yī)保“總額預(yù)付制”的漏洞。網(wǎng)民認(rèn)為，“總額預(yù)付”須在“總量控制”基礎(chǔ)上實行，而且必須對資金使用情況進行過程治理。
違背醫(yī)保政策初衷
網(wǎng)民指出，這種行為違背了醫(yī)保政策的初衷，降低了醫(yī)療質(zhì)量。有不少網(wǎng)民質(zhì)問：醫(yī)德在哪里？
網(wǎng)民“郭楊陽”說，醫(yī)保政策的福利性、正義性去了哪里？在拒收醫(yī)保患者的背后是政策執(zhí)行的不作為。
網(wǎng)民“俠女tina”更是曝料說，有醫(yī)院的朋友告訴我，要告訴醫(yī)生是自費的，醫(yī)生比較喜歡自費的病患。
網(wǎng)民“武潔”總結(jié)道：一些醫(yī)保患者已繳納醫(yī)保，卻被醫(yī)保定點單位以各種理由拒絕，甚至不得不自費或異地診療，這違背了醫(yī)保政策初衷，損害了醫(yī)保患者切身利益。
醫(yī)院也有苦衷
同時，網(wǎng)民也承認(rèn)，在目前醫(yī)保制度背景下，醫(yī)院拒收醫(yī)保患者是一種“自我保護”。
網(wǎng)民“劉鵬”就解釋說，作為醫(yī)保定點醫(yī)院，拒絕收治醫(yī)保病人是說不過去的，但醫(yī)院并非沒有苦衷。比如有些醫(yī)院就指出，相關(guān)醫(yī)保管理部門，給醫(yī)院下達(dá)了嚴(yán)格的醫(yī)保定員、定額，并制定了多花、超支醫(yī)院自行負(fù)擔(dān)的制度。為此，一些醫(yī)院每年自己承擔(dān)的相應(yīng)損失就達(dá)一兩百萬元，作為大多數(shù)都已經(jīng)是自收自支的醫(yī)院，當(dāng)然不干了。
網(wǎng)民“王琦”說，由于醫(yī)保中心不支付全部的保費，醫(yī)保病人需要醫(yī)院先行墊付。一旦有可能超支，醫(yī)院從自身利益出發(fā)，采取限制看病支出、減輕負(fù)擔(dān)的做法就一點也不奇怪了。對于醫(yī)院來說，不管病人是多是少，醫(yī)保總額就在那里。特別是當(dāng)實際費用接近額度、服務(wù)人次達(dá)標(biāo)后，醫(yī)院往往會以種種借口推諉患者，尤其是重癥患者。
網(wǎng)民“羅s小忌廉”也說，醫(yī)院自負(fù)盈虧，就有可能導(dǎo)致選擇性接收醫(yī)保病人。
與此同時，網(wǎng)民肯定了“定員”和“定額”的作用，認(rèn)為有利于遏制過度醫(yī)療，但必須站在患者和醫(yī)院的角度來操作政策。
網(wǎng)民“劉鵬”說，定員與定額制可有效防止有些人和有些醫(yī)院的過度醫(yī)療。但在制定定員與定額時，相關(guān)部門有必要考慮到患者需求，考慮到醫(yī)院難處。
“總額預(yù)付制”有缺陷
網(wǎng)民指出，越來越多的地方醫(yī)院拒絕收治醫(yī)保病人，正揭示了醫(yī)保“總額預(yù)付制”的漏洞。
網(wǎng)民“王琦”說，“總額預(yù)付制”是以控制醫(yī)保支出，推動醫(yī)保付費機制改革，進而規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為，減少醫(yī)療費用過度消費為目的的改革新政。某種程度上，確能解決此前備受詬病的“過度醫(yī)療”等問題。但拒收醫(yī)保患者的事實，卻暴露出這項制度的負(fù)面效應(yīng)。之所以會出現(xiàn)這樣的問題，其核心是：醫(yī)保中心能否給各個醫(yī)療機構(gòu)確定合理、符合實際的資金定額，而這顯然是很難的。將總額預(yù)付落實到醫(yī)療機構(gòu)層次，其中需要具備的條件非常多，也要求非常高的精準(zhǔn)計算。如果采取簡單的辦法，根據(jù)歷史情況來計算總額，往往會出現(xiàn)很大誤差，使得預(yù)付總額與實際需要之間產(chǎn)生很大背離。
網(wǎng)民對此建議道，“總額預(yù)付”應(yīng)該在“總量控制”的基礎(chǔ)上實行。而且，總額預(yù)付不宜落實到具體的醫(yī)療機構(gòu)，并舉例說，英國是在整個國民保健系統(tǒng)范圍內(nèi)實行總額預(yù)付，加拿大是在地區(qū)范圍內(nèi)實行醫(yī)療費用總額預(yù)付，美國退伍軍人系統(tǒng)也是在整個保健系統(tǒng)范圍內(nèi)實行醫(yī)療費用總額預(yù)付。
還有網(wǎng)民建議，必須對資金使用情況進行過程治理。持這一觀點的網(wǎng)民說，要徹底杜絕推諉醫(yī)保病人現(xiàn)象，須在總量控制醫(yī)保資金的前提下，引入對資金使用情況的過程治理，時時監(jiān)控和評價資金的使用效益，并以此為依據(jù)，動態(tài)調(diào)整醫(yī)院掌握的醫(yī)保資金，并對有效使用資金的醫(yī)院加以獎勵，最終目的是讓患者受益。