海南醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)43名干部先后因貪腐被查處，辦案人員查處一個院長帶出一批老板，查處一個老板又帶出一批醫(yī)務人員，這些案件的查處和審理日前基本結束。系列案件暴露出，醫(yī)療設備采購成醫(yī)務人員收受商業(yè)回扣重災區(qū)，醫(yī)保基金監(jiān)管仍然乏力，醫(yī)療采購“明招暗定”藏貓膩，廉政風險防控與醫(yī)德考評“筑底織網”仍顯不足。
3000人次無病檢查住院只為套取醫(yī)保金
在海南紀檢監(jiān)察機關查處的部分醫(yī)院套取醫(yī)保基金的案件中，上至院長、副院長，下至科室主任、主治醫(yī)生、護士等人人參與其中，病人辦理入院手續(xù)時只要標明“請假病人”，表明這類病人不用繳納住院押金，也根本不用住院，只是醫(yī)院套取醫(yī)保金的幌子。
海南省安寧醫(yī)院是一家主治精神病的專科醫(yī)院，2009年至2012年底通過虛開醫(yī)囑、虛開檢查項目、虛列住院病人2962人次，套取醫(yī)保基金2414萬元。一些偽造的病歷材料，不僅出現(xiàn)多個雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數(shù)據(jù)竟然完全相同。
“科室實有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數(shù)的2.6倍。”海南省安寧醫(yī)院一位內部人士說，醫(yī)院利用8個科室1800多名參保患者的資料，虛開診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷。
據(jù)辦案人員介紹，海南省安寧醫(yī)院的做法成為醫(yī)療行業(yè)內“公開秘密”后，一些經濟效益偏差的醫(yī)院也千方百計仿效增加收入。例如，東方市八所港區(qū)衛(wèi)生院套取醫(yī)保資金83萬余元，中建農場醫(yī)院套取醫(yī)保資金47萬余元。
記者采訪發(fā)現(xiàn)，一方面，“以藥補醫(yī)”的醫(yī)療補償機制不盡合理。醫(yī)院純勞務收入所占比例較小，而財政撥款又嚴重不足，海南一些條件較好的醫(yī)院每年財政撥款不足其一個月的開支，醫(yī)院主要依靠藥品銷售來補償勞務收入的不足，海南各大醫(yī)院藥品收入占其總收入比例40%以上。因此，一些病人偏少的專科醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農場醫(yī)院經營壓力很大，通過騙保的方式為醫(yī)院創(chuàng)收。
另一方面，原有的醫(yī)保管理方式不能滿足醫(yī)保基金結算和監(jiān)管的需要。據(jù)記者了解，海南醫(yī)保信息管理系統(tǒng)功能單一，只有報賬功能，沒有監(jiān)控和攔截警示，醫(yī)保稽查主要依靠現(xiàn)場檢查、票據(jù)核查等較為粗放的方式。海口市檢察院的辦案人員說，編造病歷、開處方、治療等多個環(huán)節(jié)，醫(yī)院人員聯(lián)手做手腳，監(jiān)管部門短期內很難發(fā)現(xiàn)。雖然也有部分醫(yī)院的工作人員對套取醫(yī)保資金提出過質疑,但在醫(yī)院院長帶頭違規(guī)違法時，單位監(jiān)督機制形同虛設。
中國社科院經濟研究所公共政策研究中心主任朱恒鵬說，醫(yī)保監(jiān)管需要通過信息技術手段進行精細化審核，更重要的是，要對醫(yī)療數(shù)據(jù)信息進行研發(fā)分析，盡快轉型為專業(yè)性醫(yī)保經辦機構，依托智能化的“醫(yī)保基金智能管理平臺”遏制騙保、欺詐等亂象。
九成貪腐人員收受醫(yī)療設備采購回扣
海南省衛(wèi)生廳中醫(yī)處原處長黃更榮、計財處調研員陳長琨利用國家每年下?lián)?00萬元的扶持中醫(yī)藥發(fā)展專項資金，在醫(yī)療采購中，提前告知供應商采購項目的預算價格、參數(shù)指標，甚至在制定采購標準時給予傾斜，收取商業(yè)回扣動輒數(shù)十萬元。
在海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)的系列貪腐案件中，除了衛(wèi)生行政主管部門負責人，部分省級大醫(yī)院、市縣醫(yī)院收受商業(yè)回扣的人員涉及院長、科室主任、主治醫(yī)生等，涉案人員中九成以上均在采購環(huán)節(jié)收受商業(yè)回扣，藥品、醫(yī)療器械、耗材供應等與醫(yī)療相關的行業(yè)均有涉及。年僅35歲的一家縣級醫(yī)院藥劑科主任王善書在藥品采購中也仿效按照購藥款的2%至3%提取回扣。海南一位參與醫(yī)療設備采購的投標商說，為了提前得知醫(yī)療設備采購項目的采購信息，最好的方式就是送錢，少則5萬元，多則近10萬元。
記者翻閱大量案卷了解到，采購環(huán)節(jié)成為醫(yī)務人員收受商業(yè)回扣的重災區(qū)。
首先，由于藥品、耗材采購具有長期性和重復性，且貨款通常定量按期結算，導致商業(yè)回扣時間跨度長、次數(shù)多。例如，海南一家醫(yī)院總務科科長3年9次收受回扣10萬元，檢驗科主任3年18次收取回扣15萬元。
其次，由于醫(yī)療器械使用的專業(yè)性和差異性，醫(yī)院科室很容易在制定產品參數(shù)時鎖定特定廠家，為少數(shù)干部謀取利益提供了便利。黃更榮坦言，只要院方提出“技術門檻”就可以輕而易舉地確定最后中標人，醫(yī)院設置的技術指標，最后能入圍者也就一兩家，招投標也就成了走過場。
“迫切需要完善醫(yī)療器械定價、采購制度和標準，加大監(jiān)管力度。”中國醫(yī)藥協(xié)會副秘書長莊一強說，醫(yī)療設備的采購要形成其他專業(yè)監(jiān)督機構為輔，社會中介機構、供應商、新聞媒體、社會公眾為補充的監(jiān)督體系，避免通過設定特定技術參數(shù)，有傾向性招標。
醫(yī)院院長帶頭貪腐 防腐“筑底織網”仍待加強
記者采訪了解到，海南部分醫(yī)務人員收受病人家屬和醫(yī)療設備供應商的“紅包”與“回扣”一度被認為是理所當然的事情。2013年海南醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)違規(guī)收受“紅包”、“回扣”專項清退中，共有2055人向省紀委廉政賬戶上繳1261.5萬元。一些老醫(yī)務工作者痛心地說，現(xiàn)有的醫(yī)德教育、考評制度大多流于形式，沒有起到監(jiān)督和警示的作用。醫(yī)務人員收“紅包”、“回扣”現(xiàn)象普遍存在，說明醫(yī)療衛(wèi)生主管部門和部分醫(yī)院日常管理存在嚴重漏洞。
從這些貪腐案件來看，首先是部分涉案醫(yī)院的領導干部道德底線滑坡，以權謀私，帶壞了醫(yī)德醫(yī)風。海口市美蘭區(qū)疾病預防控制中心原主任陳春杏通過刷公務卡及單位轉賬方式支付女兒婚宴費用十多萬元。海口市第三人民醫(yī)院兩任院長“前腐后繼”，前任院長吳邦發(fā)任職10年，聘任醫(yī)生、護士從中收受“好處費”，在藥品采購、醫(yī)療器械采購等方面受賄103萬元，后任院長吳清壯也因受賄罪獲刑5年。
其次，絕大部分涉案醫(yī)院的紀檢工作和各項規(guī)章制度沒有得到很好地執(zhí)行，群眾監(jiān)督的約束力比較微弱。從2009年開始，醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)收受“紅包”、“回扣”之風愈演愈烈，然而截至案發(fā)前，沒有一人因此受到警告或查處。海口中院辦案法官說，萬寧市人民醫(yī)院原院長林俊杰對醫(yī)院的管理演變成家長制，院務會議成了一言堂，致使院務會議和招投標等都失去了制度應有的約束效應。
專家表示，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對重點崗位和關鍵環(huán)節(jié)的廉政風險防控制度建設流于形式，權力運行缺乏監(jiān)督制約，存在“暗箱操作”和“潛規(guī)則”等行業(yè)不正之風和腐敗現(xiàn)象滋生蔓延的土壤條件。
