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| 2007-10-16 作者：陳軍華 來源:上海證券報 |
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衛生部部長陳竺最近表示，醫改方案正在緊張制訂中，最終方案不會是被披露出來的8套備選方案中的任何一套，而是會將多套方案融合一下，提出一套方案，突出重點、分步實施。
此前，有媒體報道稱，中國人民大學提交的第8套方案可能被選中。該方案主張，政府主導與市場機制要合理搭配；財政補供方與補需方要并重；對醫院改革要堅持疏導政策，讓醫生有活路、醫院有出路；長期改革政策兼顧短期見效政策。針對這一問題，陳竺專門作了上述回答。
醫改方案牽動著民眾的心，那么，醫改方案最終將會是怎樣的？現在終于有了明確答案：醫改方案應該緊扣“公益性質”，并以此為核心進行展開。10月15日，中共中央總書記胡錦濤同志在十七大報告中提出：“要堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。”
這是中央對未來的醫療改革方向作出的非常明確的定位，即“公益性質”為基礎，“強化政府責任和投入”為確保“公益性質”的手段，最終目標是“建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系”。
這實際上解答了一個困擾醫療改革的大問題，即醫療改革的最終定位和最終目標問題。有了這一前提，醫改方案的選擇就有了非常鮮明的參照。
基本醫療服務和公共衛生服務屬于公共服務產品，由政府來提供，這一點得到世界公認。在解放初期，我國在極短的時間里，用較少的投入，初步解決了全國民眾的醫療問題，取得了舉世矚目的成就。在1979年該組織的評估中，中國是世界上醫療最公平的國家之一。
上世紀八九十年代，由于政府財政困難所導致的投入不足（政府對醫療的投入只占全國醫療總費用的17%），逼迫醫院向市場化轉型，“以藥養醫”成風，公立醫院的公益性成分越來越少。衛生部原副部長殷大奎指出，目前，政府投入只占公立醫院收入的8%左右，大醫院只占1%至3%。這意味著，我國公立醫院要通過病人付費支付醫務人員工資，維持醫院的運轉，導致醫院不斷提高藥價和診斷費用，加重患者的負擔，同時導致醫院片面增加臨床服務量，而提供的預防和基本服務不足。
醫療改革迫在眉睫，關鍵是怎么改，而這主要取決于政府對醫療改革的定位，核心在于政府的財政投入力度。如果政府在醫療衛生領域投入足夠的資金，就能為確保我國醫療體系的公益性提供一個重要前提，否則，作為我國醫療體系主體的公立醫院，通過提高醫療費用向公眾身上轉嫁成本，獲取高額利潤的沖動就難以受到制約。
因此，胡錦濤總書記在十七大報告中提出的“要堅持公共醫療衛生的公益性質”、“強化政府責任和投入”具有非常重要的意義，它等于明確了醫療改革的方向和實現路徑，據此構建起來的醫療改革方案必須以“公益性質”為基礎，只要以“公益性質”為核心，困擾我們的許多醫療問題能夠迎刃而解。
事實上，我國在“公益性質”基礎上建立起來的“新農合”制度，就已經取得了良好效果。截至2007年6月30日，全國開展“新農合”的縣（市、區）達到2429個，占全國總縣（市、區）的84.87%，參加合作醫療人口7.2億，占全國農業人口的82.83%，受到民眾的歡迎和社會各界的好評。因此，未來建立在“公益性質”基礎上的新的醫改方案，非常值得期待。 |
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