新醫改方案出臺了,就總體方向和基本特征來說,我覺得它有很強的混合福利色彩。這意思是說,醫療衛生改革的焦點在于,我們到底想要一個市場化的醫療體系呢,還是要一個國家公辦的醫療體系;現在給出的方案,既國家又市場,所以是混合型的。
這從大量的報道中就可以看得很清楚。一方面,幾乎所有報道都強調,新醫改方案的最大亮點是首次明確了“基本醫療衛生制度為全民公共產品”,并將此看作“回歸公益性”。但另一方面,也有專家認為,新醫改方案“市場化的味道更濃了”。
醫療衛生到底是不是公共產品？這在經濟學當中有很大爭議。一般地說,如果它是公共產品,那么政府就應該通過公共財政安排向公民提供。如果它不是,那么就可以通過市場競爭來提供,讓消費者自由選擇。
新醫改方案說的是“醫療衛生制度”是公共產品,這大概經過了專門設計和推敲。它既表達了公益性的意思,又繞開了經濟學上的爭議。同時,新醫改方案對于不同所有制的貨幣資本進入醫療領域,又有了比以往更清晰的說法。兩種思路并存,也可見新方案的混合性質。
這種混合性質反映了醫療衛生領域深化改革的艱難性與復雜性。但是我不認為,新方案僅僅是折中調和的產物。相反,我相信它是多種迫切希望改革的力量匯合之后所形成的積極共識。在國際上,混合福利是一種新的政策思路,目的是要超越單純市場化方案和單純國家福利方案。中國的醫療衛生體系既脫胎于計劃經濟的模式,也經歷過市場化改革的曲折道路,也許還需要在國家與市場之間再找新空間。從這個角度來看,混合型的改革方案,也許既反映了對現實條件的尊重,也反映了發展中國式的混合福利的新思路。當然也要注意,混合福利也有它的短板、缺陷、甚至風險。從這樣的角度來看,新醫改方案有以下幾個方面的積極意義。
首先,政府要為醫療衛生事業的發展承擔責任,因此,政府要成為責任政府。如果明確了“基本醫療衛生制度”是公共產品,那么,大面積的“看病難、看病貴”,就是一種制度病,政府必須承擔責任。過去在國企改革、住房改革等方面的一個重大教訓是,改革變成“甩包袱”的一種手段。被甩出去的,就成了無人負責的弱勢群體。他們無法在就業市場、住房市場和日益市場化的醫療體系中獲得公平的機會與服務,最終導致社會不公。這些問題的根源,在于政府在責任承擔方面的嚴重缺位。因此,明確“醫療衛生制度”是公共產品,就是明確政府責任所在。這的確是指導思想上的亮點和進步,同時,應該是醫療衛生領域改革所必須堅持的原則。
其次,政府要為全體國民提供醫療衛生服務,因此,政府要成為服務型政府。長期以來,中國的醫療衛生福利制度,是一種高度不公平的制度。大量的資源依次向城市、大城市、大城市中的大醫院集中。之所以如此,一個原因是政策上的指導思想只關心單純的“發展”。大醫院和高級設備,是醫療衛生事業“發展”的最佳形象代言人。結果,醫療衛生政策與醫療衛生工作,并不服務于大多數人的真實需求。它也必然誘發全社會都去追求高端醫療服務,扭曲醫患關系。現在的新醫改方案構建多種制度,面向農村、面向農民工、面向困難家庭和低收入人群,以及面向基層社區,以提供均平化的基本服務,這個方向必須肯定,將來也要從這些方面來評估新醫改方案的成敗得失。
再次,政府要為醫療衛生服務開辟多種籌資渠道。目前醫療衛生領域中的亂象,源出于政府的缺位與越位。缺位就是不承擔基本醫療服務的責任,越位就是“親自”搞市場,而且是高端服務市場。新醫改方案應該把這個顛倒的局面重新再顛倒過來,也就是政府應當回歸基本服務的本位,而讓更多的社會力量和社會資源發展多樣化的市場。在這樣的格局下,才有可能在全社會的層面上形成混合型的福利體系。 |
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