今年3月,江西撫州市衛(wèi)生局正式回購浙江省杭州市回音必集團(tuán)經(jīng)營的撫州第二醫(yī)院。江西崇仁縣、上海市等地也出現(xiàn)政府回購民營醫(yī)院的現(xiàn)象。這促使人們思考:“公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”這個新醫(yī)改的鮮明政策導(dǎo)向,究竟怎樣來引導(dǎo)醫(yī)療資源的整合、醫(yī)療服務(wù)體系的完善？
堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)的要義,在于通過增加政府投入來保障醫(yī)療衛(wèi)生中的公共品邊界,加大政府對病人就醫(yī)費(fèi)用和公立醫(yī)院運(yùn)行的補(bǔ)償力度,理順公共衛(wèi)生保障和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。其中,政府梳理和確定現(xiàn)有公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)半徑和供給保障能力,提高政府財政投入水平,健全醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制,這三個方面協(xié)同推進(jìn),才能保證“新醫(yī)改政策組合之箭”射中“堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)之靶”。所以說,公立醫(yī)院的改革,不是一家醫(yī)院的機(jī)制改革,而是用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調(diào)整來處置公立醫(yī)院未來運(yùn)行形態(tài)。但是若對全國22000家公立醫(yī)院進(jìn)行“撒胡椒面”似的增量投入,不結(jié)合財政投入存量和增量變化、財政保障能力和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的優(yōu)化,只能會加劇醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生資金使用的低效率,進(jìn)一步增加實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的困難。
政府回購民營醫(yī)院,只要交易透明、程序適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)劃算,也可作為政府購買市場服務(wù)的一種公共管理變革的探索形式,給予鼓勵。但是,目前政府與市場合作的主要難點(diǎn),恰恰不是政府購買民營醫(yī)院,而是“適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重,形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”。
為保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì),新醫(yī)改方案中雖然有許多有利于保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的利好政策,但是更有“省級人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn),組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能”以及“建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評價機(jī)制”這樣一個宏觀布局,還有“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”的微觀改革要求。
可以說,新醫(yī)改表面上是對“政府辦醫(yī)”的一次回歸,本質(zhì)上卻是對政府整合醫(yī)療衛(wèi)生的供方資源、提高需方保障支付水平的一個新型試驗(yàn):有限但卻是不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生投入資金,需要借助政府與市場合作的多元化辦醫(yī)新格局,才能建設(shè)好覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
在這種背景下,政府回購已經(jīng)“市場化”的醫(yī)療機(jī)構(gòu),一方面會導(dǎo)致公眾對社會多元投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前景擔(dān)憂,那就是傳統(tǒng)政府舉辦的醫(yī)院,享有好的醫(yī)師人才資源、設(shè)備硬件條件、一定的區(qū)域知名度,尚且難以經(jīng)營,若是另起爐灶舉辦民營醫(yī)院,結(jié)局可想而知;另一方面會導(dǎo)致公眾對現(xiàn)有公立醫(yī)療資源整合前景的擔(dān)憂,那就是22000家公立醫(yī)院都健全政府投入的補(bǔ)償機(jī)制,政府仍舉辦大量的公立醫(yī)院,財政補(bǔ)助的持續(xù)性會成為問題。
如今,有的地方政府在將公立醫(yī)院民營化六年之后,出于新醫(yī)改構(gòu)建新的醫(yī)療服務(wù)體系的需要,重新回購民營醫(yī)院,必將進(jìn)一步引發(fā)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投資準(zhǔn)入門檻、進(jìn)入退出政策、競爭合作機(jī)制的關(guān)注。新醫(yī)改是對過去醫(yī)療體制改革的反思,是對過度市場化、偽市場化的糾正,但是在新醫(yī)改的堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)政策思路框架中,怎樣豐富市場因素、發(fā)育市場要素、理順市場機(jī)制,仍是一個重大問題。這正是政府回購已民營化的原公立醫(yī)院現(xiàn)象,給我們的思考。 |
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