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本應(yīng)該在2009年底出臺(tái)的“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案”已經(jīng)擱淺。全國(guó)不同地區(qū)的公立醫(yī)院復(fù)雜的權(quán)屬關(guān)系以及隨之而來(lái)的補(bǔ)償機(jī)制不到位，是方案不得不延后出臺(tái)的主要原因。
所謂公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，并不是今天才有的新名詞，也不是因?yàn)獒t(yī)改才誕生的新提法。公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制一直存在，本輪醫(yī)改的重要任務(wù)之一就是要改掉原有補(bǔ)償機(jī)制中導(dǎo)致“看病貴”的不合理部分。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的核心內(nèi)容就是“三改二”，即把原有的服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。藥品加成即所謂“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策始自上世紀(jì)50年代，在長(zhǎng)達(dá)半個(gè)世紀(jì)的醫(yī)療實(shí)踐中越來(lái)越顯示出其弊端。由此產(chǎn)生的大處方、吃回扣等問(wèn)題，也被認(rèn)為是推高醫(yī)療費(fèi)用的重要因素。
由此產(chǎn)生的公立醫(yī)院收入減少，就必然帶來(lái)了補(bǔ)償機(jī)制中政府責(zé)任的問(wèn)題。既然公立醫(yī)院要承擔(dān)為民眾提供基本醫(yī)療服務(wù)的義務(wù)，那么政府就有必要對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行補(bǔ)貼。世界通行的公共醫(yī)療補(bǔ)貼方式有兩種，一是補(bǔ)供方，就是直接將補(bǔ)貼發(fā)放給醫(yī)療服務(wù)的提供方醫(yī)院。二是補(bǔ)需方，就是將補(bǔ)貼通過(guò)醫(yī)保等方式發(fā)放給醫(yī)療服務(wù)的需求方患者。兩者各有利弊，我國(guó)此輪醫(yī)改方案實(shí)行的正是以補(bǔ)需方為主，補(bǔ)供方為輔的混合模式。
北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君曾對(duì)未來(lái)3年8500億政府醫(yī)改投入資金的分配情況算過(guò)一筆賬，稱其中用于補(bǔ)貼居民醫(yī)保的資金至少需要3900億元，而直接用于公立醫(yī)院補(bǔ)助的資金不會(huì)超過(guò)500億元。2009年4月，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)馬曉偉在向外界解讀醫(yī)改方案時(shí)明確表示，“國(guó)家已經(jīng)明確了對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助項(xiàng)目。”相關(guān)實(shí)施方案也已明確。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革不僅思路已經(jīng)相當(dāng)明晰，而且直接補(bǔ)助和間接補(bǔ)償?shù)谋壤惨汛篌w確立。在這種情況下依然以此為借口擱置公立醫(yī)院改革，只能歸結(jié)為改革的動(dòng)力不足。
在普通民眾對(duì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的痛感與日俱增的同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主管部門顯然缺乏感同身受的機(jī)會(huì)。否則，很難解釋為何會(huì)有醫(yī)藥界委員及地方衛(wèi)生行政官員接連跳出來(lái)，高聲宣揚(yáng)“全世界看病最不難、最不貴是中國(guó)”。不僅如此，他們也是上一輪醫(yī)改失敗的直接獲益者，“看病貴”使他們?cè)诮?jīng)濟(jì)上成為高收入者，“看病難”則增加他們藐視公眾的社會(huì)資本。既得利益者往往成為改革的阻力所在，醫(yī)改也不會(huì)例外。公立醫(yī)院改革被當(dāng)作伸手要錢的機(jī)會(huì)一點(diǎn)也不讓人意外，所謂補(bǔ)償機(jī)制不到位不過(guò)是一個(gè)看似唬人的借口。改革是利益的博弈不假，但關(guān)乎億萬(wàn)民眾利益的醫(yī)改不能被莫須有的理由所綁架。 |