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新醫改方案在征求意見中，其中近期的重點工作之一就是促進基本衛生服務的均等化。同時要進一步健全城鄉醫療救助制度。新方案也給出了一個時間表，那就是到2020年，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度。
要等到2020年，醫保才能全覆蓋，時間上有點遙遠。而如果把新醫改放到農村改革的大背景下來談，確保農村的醫療衛生救助，很自然地成為其中一個重點。十七屆三中全會已經明確提出，要推進城鄉基本公共服務的均等化，要擴大公共財政覆蓋農村范圍，發展農村公共事業，從而形成城鄉一體化的新格局。因而，醫療、教育、社會保障等基本公共服務，都必須納入到農村改革的大框架中。
與城市相比，農村的公共服務很落后，這是不爭的事實。新型的農村合作醫療制度還不能覆蓋全部農村，更多的農民被排除在醫保之外，因為無錢治病而等死的農民大有人在；農村的學校比例大大落后于城市，代課教師待遇低下，失學兒童數目不小；至于公積金、養老保險等基本的社會保障，農民也難以享受。而當農民流動到城市做起農民工時，那些城市居民可以享有的福利保障，也對他們說“不”。可以說，這些最基本的國民待遇，對不少農民來說還是一片空白。
我們可以將城鄉基本公共服務的差異歸咎于農村經濟水平的落后，是城鄉長期二元分治造就了這種事實。但作為一個國民，農村居民和城市居民一樣，有權利享有最基本的公共服務。這種公共服務本就不應因戶籍不同而區別對待。所以，農村改革將基本公共服務的均等化作為一個目標，這是改革的應有之義。
那么錢從何來？最主要的當然是公共財政的投入。問題是現在的農村公共服務缺口太大，公共財政不可能一下子就將城鄉之間的鴻溝填平，這也是全民醫保需要等到2020年才能實現的原因所在。
如此，就需要在增加財政投入的同時，開發農村自身的經濟潛力。農村的潛力何在？土地就是一筆巨大的財富。土地一旦流轉起來，就會增值，就會給農民帶來財富。
事實上，在一些沿海農村，靠的就是土地流轉走向了富裕道路。但這里有兩個前提：其一，要保障土地增值的財富能分配給農民，讓農民切實享有，而不是被資本或者強權掠走；其二，要有制度限制參與土地流轉的資本或者其他組織，必須將利潤的大部分再投資到農村中，發展農村的公共事業，這樣既可以解決農民的就業問題，也可以加大對農村基本公共服務的投入。
回到醫改的層面上，倘若要想盡快建立覆蓋城鄉居民的醫療救助制度，在公共財政拿不出抑或不愿意拿的情形下，可以農村改革為推手，挖掘農村自身的經濟潛力，從而讓城鄉基本公共服務盡快趨向均等化。 |