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近日，由全國33家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長聯(lián)署的《對〈深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)〉的建議》(下稱《建議》)已上交到政府醫(yī)改協(xié)調(diào)小組。《建議》稱以藥養(yǎng)醫(yī)的體制仍然是百姓看病貴的主要根源，但對于廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)實性，業(yè)內(nèi)人士看法不一，砍去藥品這一醫(yī)療機構(gòu)目前賴以生存的主要支柱后，直接的問題是：誰來補償醫(yī)療機構(gòu)的損失？（據(jù)11月3日《第一財經(jīng)日報》）
2007年，全國醫(yī)院門診病人的人均藥品費用仍高達總醫(yī)療費用的50%，有的醫(yī)院達到70％之多。廢除以藥養(yǎng)醫(yī)體制后，在病人醫(yī)療費降低的同時，醫(yī)療機構(gòu)的收入也將大幅度減少。如何在廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后補償醫(yī)療機構(gòu)的損失，維持醫(yī)療機構(gòu)的正常、有序運轉(zhuǎn)是醫(yī)改不得不面對的一個新課題。
要回答這個問題，首先我們要弄清楚醫(yī)療機構(gòu)的“損失”包括哪些。以藥養(yǎng)醫(yī)，也就是凡是經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品,醫(yī)院可以將價格上浮15%出售,即所謂的“加成利”。醫(yī)院對藥品加成的制度初衷是以政策補償代替資金補償，是國家作為彌補醫(yī)院的成本虧損、支持醫(yī)院發(fā)展的一項隱形補償政策，醫(yī)院可以通過藥品加價獲得相應(yīng)的成本支持。
算學(xué)常識告訴我們，經(jīng)銷商賣給醫(yī)院的藥品價格越高，醫(yī)院的“加成利”也水漲船高。當(dāng)前之所以會形成看病貴現(xiàn)象，是因為醫(yī)院從經(jīng)銷商手中購得的藥品，已經(jīng)比藥廠生產(chǎn)藥品的成本價高出了幾十倍甚至上百倍。其中的漲價環(huán)節(jié)，包括藥廠變相提高出廠價、經(jīng)銷商賺取暴利和醫(yī)生開處方提回扣。顯然，廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”給醫(yī)療機構(gòu)造成的“損失”，不能按照藥品價格在流通環(huán)節(jié)被特權(quán)層層扭曲之后醫(yī)院所得到的“加成利”計算，而應(yīng)該按照如果將藥品放在充分競爭市場醫(yī)院所可能得到的“加成利”計算。
如果按照后一種方式計算廢除“以藥養(yǎng)醫(yī)”給醫(yī)療機構(gòu)造成的損失，就可以發(fā)現(xiàn)，這個損失并不如我們想象的那么大。這個損失完全可以通過適當(dāng)提高治療費、手續(xù)費，醫(yī)院強化內(nèi)部管理、壓縮運作成本，政府適當(dāng)投入等途徑進行“補償”。
如果按照前一種方式計算醫(yī)療機構(gòu)的“損失”，那么這個損失確實很大，但是其中包含很大的腐敗空間，有很大一部分原本就不是醫(yī)院的正當(dāng)所得。這種狀況在給醫(yī)院帶來巨大利潤的同時，也給哪些不法藥商和權(quán)力尋租者帶來暴利。這正是既得利益者反對廢除以藥養(yǎng)醫(yī)體制的真實原因。實際上，正是由于以藥養(yǎng)醫(yī)體制的存在，藥價環(huán)節(jié)中的腐敗已經(jīng)成為會一個久治不愈的制度性頑疾，廢除以藥養(yǎng)醫(yī)體制才成為醫(yī)改必需逾越的難關(guān)。 |