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日前，全國人大針對《侵權(quán)責任法(草案)》進行審議，而關(guān)于“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)務(wù)人員有過錯的，應(yīng)當承擔賠償責任”的條款，明確表示受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員有過錯才能要求賠償。此消息一出，立刻引起公眾質(zhì)疑。（1月4日《信息時報》）
從醫(yī)療糾紛中的舉證責任分配看，無論是堅持“誰主張，誰舉證”的一般原則，還是推行“舉證責任倒置”的特殊規(guī)則，應(yīng)當承認都各有利弊。在“立法大門常打開”的今天，良好的法律總是源于利益相關(guān)各方經(jīng)過充分博弈之后所達成的妥協(xié)。《侵權(quán)責任法(草案)》作為一部法學專家深度參與的立法草案，它本身就已包含了某種妥協(xié)。
此番引發(fā)爭議的“醫(yī)療糾紛舉證責任再倒置”，并不是又回到了“誰主張，誰舉證”的原點。草案雖然規(guī)定受害人需要提供證據(jù)證明醫(yī)務(wù)人員是有過錯的，才能要求其賠償。但考慮到醫(yī)患之間信息完全不對等，草案也規(guī)定了三種需由醫(yī)療機構(gòu)舉證即“舉證責任倒置”的情形。換言之，“草案”通過列舉法大大限制了醫(yī)療糾紛中的“舉證責任倒置”的適用范圍，在客觀上為醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)護人員松了綁，但并不是對“舉證責任倒置”的全盤否定。
醫(yī)療糾紛中的“舉證責任倒置”，來源于2002年4月1日頒行的《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》。這份迄今仍在適用的司法解釋明文規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。”這一證據(jù)規(guī)則曾讓患者一片叫好，而醫(yī)務(wù)界表現(xiàn)出的卻是擔憂，比如過度醫(yī)療就被指稱是“舉證責任倒置”的產(chǎn)物。
我們理應(yīng)看到，愈刮愈烈的“過度醫(yī)療”風，并非僅僅是法律問題，更是社會問題。“過度醫(yī)療”有著復(fù)雜的成因，比如體制上的“醫(yī)療市場化”，文化上的“拜金主義”盛行等。不在這些深層次的問題上為“過度醫(yī)療”“療傷止痛”，而一昧指責“舉證責任倒置”，無疑打錯了靶子。
拋開現(xiàn)實看醫(yī)療糾紛的舉證責任分配，我們將容易發(fā)現(xiàn)更多的支持繼續(xù)沿用“誰主張，誰舉證”的理由。從長遠來看，“舉證責任倒置”這一例外的規(guī)則，確實有日益弱化的趨勢。“舉證責任倒置”本是醫(yī)患關(guān)系的強弱對比極不平衡的現(xiàn)狀之下，一個過渡性的策略。患者的知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)等在法律上落實得越好，實施“舉證責任倒置”的理由就越少。
近年來，在醫(yī)患關(guān)系上還是有著一些可喜的變化，一些立法確認了患方的一些基本權(quán)利，也加大了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的責任，醫(yī)患糾紛雙方的強弱態(tài)勢遂有所縮小。只是，這種進步對仍處于弱勢的患者而言還不夠。法律的進步只是使患方有更多的機會知悉醫(yī)療侵權(quán)行為的存在，而并未很好地為解決這種糾紛提供完整的立法保障。因此，立法的使命實則還遠未完成。
作為國家基本法律的《侵權(quán)責任法》，理應(yīng)堅持醫(yī)療糾紛“舉證責任倒置”這一為實踐所證明效果良好的原則。當然，為遏制“過度醫(yī)療”、在一般法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章中進一步約束“醫(yī)”者一方的責任，強化患者的權(quán)利也應(yīng)同時展開。既要看到“過度醫(yī)療”并非“舉證責任倒置”之惡，又要看到“舉證責任倒置”的過渡性，而不能視之為“一般原則”。 |