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| 2007-12-19 本報記者:劉振冬 來源:經濟參考報 |
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當前的醫療改革中，增加財政對衛生事業的投入是各方共識，但在投入方式的選擇上還存在爭議：是補貼醫療服務的供方(醫院)還是補貼醫療服務的需方(個人)？
帶著這個問題，記者日前來到以“兩江試點”聞名的江蘇省鎮江市，對鎮江醫改的“政府購買服務”模式進行了調研。
1995年，鎮江和九江開始作為全國社會醫療保險制度的試點，為全國醫療保險制度改革探索經驗，“兩江試點”成為全國醫改的先鋒。經過13年發展，鎮江實現了從“城鎮職工醫療保險”向“全民社會醫療保險”的突破性進展，走出一條具有鎮江特色的“公平”“效率”均衡協調的醫療保障制度改革之路。
“通過‘政府購買服務’，制定合理的付費方式，激勵約束醫療服務的供方，讓其主動提高服務質量、降低服務費用，做到醫方、患方和社會的三方共贏。”鎮江市政府副秘書長林楓告訴記者，通過多年醫改的實踐，鎮江選擇了“政府購買服務”的模式，讓醫療機構從向病人“賣藥”轉變為“賣服務”。
“作為一個單個的病人，在醫療服務的消費上，他是根本沒有能力與醫院談判的。”做過多年醫院院長的林楓笑著說，“在醫療服務這個市場中，信息從來不是對稱的，這就需要醫保機構幫助病人和醫院談判。”
“還有些公費醫療的患者，對醫療服務的需求是無限制的，300多萬元的藥費能對患者起到多大作用呢！所以說又需要我們建立合理的分擔制度，有效地約束個人的醫療費用，更大程度保證醫療服務的公平效率。”林楓認為，這就是為什么需要患者分擔部分費用的原因。
財政部財政科學研究所劉軍民表示，政府購買公共服務是指政府將原來由政府直接舉辦的、為社會發展和人民生活提供服務的事項交給有資質的市場組織或社會機構來完成，并根據其提供服務的數量和質量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現”的新型公共服務提供方式。
對醫保制度建設，鎮江有一個獨到的理解，即完整的醫療保障包括籌資、付費、服務三個環節。籌資的目的有兩個：統籌互濟，科學分配；付費方式是醫保部門代表參保者，向醫療服務機構團購更好一些的服務；服務方面則是政府購買模式。
“付費方式的選擇相當重要，因為它既要控制醫療費用過快增長的幅度，又要鼓勵醫方為患者提供更好的醫療服務。”鎮江市醫保結算中心主任李一平說，如果資金投向不正確，付費機制不合理，即便籌集的資金再多也未必能辦成好事。從這個意義上說，追求效率是醫保最重要的職責所在，而合理的付費方式則是提高醫療服務效率的保證。
李一平告訴，鎮江實行以“就診人頭”為核心的“總額預算管理”支付方式。財政依據社區醫院的固定就診人頭數支付年度醫療服務費用，如果能夠服務好病人、留住病人就能獲得更多的政府補貼。這樣一方面約束社區醫院控制醫療費用，另一方面又激勵醫院改善服務留住病人。
對于這種方式，李一平解釋說，首先，醫保中心預先核定11種慢性病的年度費用，年終財政再根據社區醫院實際服務的人頭數支付費用。如果某個慢性病患者在同一家醫院用藥量超過自己全年藥量的70%以上的，醫保中心將按其核定的標準給予醫院支付全額醫療服務費用，如果在同一家醫院的用藥量在50%至70%之間，將按年度費用的70%付費，若低于50%則不付費。也就是說，如果一家醫院服務得好，留得住一個病人在醫院長期就診，財政將給予醫院一個人頭的醫療服務費用補貼；如果一家醫院服務得不好，病人半道轉到其它醫院就診，財政就不給醫院補貼醫療服務費用，這就激勵醫院改善自身的服務。
“這種付費機制使醫院明白，應該怎么服務病人、留住病人，獲得自己合理的收益。”林楓說，這一制度的實施構建了一種新的利益機制。 |
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