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| 公立醫(yī)院改革進(jìn)入“深水區(qū)” |
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| 探索管辦分開有效形式、逐步取消藥品加成等成最大看點(diǎn) |
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| 2010-02-04 作者: 記者 周玉潔/北京報道 來源:經(jīng)濟(jì)參考報 |
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據(jù)新華社3日發(fā)布的消息，國務(wù)院總理溫家寶2日主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，討論并原則通過《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開的原則，由各省(區(qū)、市)分別選擇1至2個城市或城區(qū)開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。
至此，關(guān)系著整個新醫(yī)改進(jìn)程的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)正逐漸步入正軌。專家指出，由于各地政府以及醫(yī)院間自身情況的差異所至，很難明確規(guī)定公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的確鑿名單，并且對其的推廣也注定將是一個漫長的過程。也有專家表示，在新醫(yī)改的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)上，我國還存在著難以化解的矛盾與困難。這些因素依舊會使新醫(yī)改接下去的進(jìn)程中顯得荊棘遍布。
記者了解到，此次公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的主要任務(wù)包括五個方面：優(yōu)化公立醫(yī)院布局，建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制。積極探索管辦分開的有效形式，增強(qiáng)公立醫(yī)院的生機(jī)和活力，進(jìn)一步完善分配激勵機(jī)制。改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局。鼓勵社會資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)院。
哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授杜樂勛向《經(jīng)濟(jì)參考報》記者表示：“關(guān)于新醫(yī)改中提到的‘試點(diǎn)’概念，我認(rèn)為有一些是在全國范圍內(nèi)鋪展開的，比如實(shí)施基本藥物制度、取消藥物加成等。但公立醫(yī)院改革在很大程度上取決于各地方政府的實(shí)際情況，甚至與各醫(yī)院自身的改制意愿直接掛鉤，因此有必要讓各地區(qū)自行選擇其試點(diǎn)。但目前許多不是試點(diǎn)省市的地區(qū)也在緊鑼密鼓地籌備著改制的工作。畢竟公立醫(yī)院的改制的最終目的是要找到一個適合自己生存與發(fā)展的模式。”
談及公立醫(yī)院的改革，杜樂勛補(bǔ)充道：“在目前我國已存在的一些公立醫(yī)院改革模式中，實(shí)施起來阻力相對小的是對公立醫(yī)院實(shí)行委托經(jīng)營或是管辦分離的管理模式。類似的模式在上海、南京和無錫等地的醫(yī)院中比較常見。”據(jù)他介紹，南京鼓樓醫(yī)院的模式是把低級醫(yī)院納入大醫(yī)院的管轄范圍但并不改制，只是改造；無錫則通過“管辦分離”轉(zhuǎn)變了政府的職能，分設(shè)了醫(yī)管中心和衛(wèi)生局。杜樂勛認(rèn)為，此次指導(dǎo)意見的通過有益于推進(jìn)公立醫(yī)院改革，進(jìn)而加速管辦分離，有效減少從前醫(yī)院在經(jīng)營建設(shè)中難免遇到的“暗箱操作”。
但北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為，試點(diǎn)開展公立醫(yī)院改革沒問題，但提及“推廣”恐怕難度很大。全國成千上萬家的醫(yī)院，政府都提供財政補(bǔ)償，這種“打補(bǔ)丁”的做法能取得多大的效果有待觀察。
此外，剛通過的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見中也重申了要逐步取消藥品加成政策，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助來補(bǔ)償?shù)臋C(jī)制。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，將通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入來解決。這無疑是民眾看新醫(yī)改時最為實(shí)惠的一個亮點(diǎn)。然而顧昕表示，目前所實(shí)施的藥品零差價并沒有取消藥品加成，只是把從患者身上的“加成”轉(zhuǎn)移到了政府財政上而已。如果政府不用為醫(yī)院因?yàn)樯倭恕八幤芳映伞钡奶潛p而買單，那才是真正意義上的“取消”。 |
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