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據《新京報》報道，近期北京一些醫院集中出現保定患者住院治療現象。記者赴保定調查發現，保定各大醫院限收職工醫保病人。據悉，保定實行名為“總額預付制”醫保新政，醫保中心給醫院定指標，要求醫生限收職工醫保病人，超出限額的由醫生自行承擔，若要在當地治療，患者只能自費。
據保定市醫保中心相關負責人介紹，目前保定職工醫保患者住院實行“總額預付制”，各醫院分配到的“預付總額”，是按前三年每家醫院收治職工醫保病人產生費用的均值，再綜合各醫院醫生和病床數量，算出的一個權重，按照權重不同給出相應的醫保基金使用指標。如果醫院收治職工醫保病人產生的費用超出醫保中心制定的“預付總額”，醫院就要按比例承擔部分乃至全部超出費用。在這種情形下，部分醫院醫生只能限收職工醫保病人，導致職工醫保患者在當地治病難現象。
醫院與醫生以為患者治好疾病為目的，不可能事先控制患者的醫療總費用。保定市醫保中心推出職工醫保患者住院“總額預付制”，給醫院制定“預付總額”指標，顯然有違科學性與合理性。但是據報道，保定市醫保中心之所以改變以前“醫保病人花多少，醫保中心據實結算多少”的做法，是由于有的醫院在治療過程中存在濫檢查、濫用藥等過度治療現象，導致醫保資金不能得到合理利用。于是，該市醫保中心推出職工醫保患者住院“總額預付制”，意在通過控制過度醫療等現象“減少醫保基金流失”。可以想象，如果部分醫院存在的過度醫療現象能夠得到有效控制，醫保中心不用擔心醫保基金因過度醫療流失，也就用不著實施類似職工醫保患者住院“總額預付制”這樣有違科學與合理性的舉措了。
當前，在部分地方醫院與醫生身上出現過度醫療現象，說到底是存在以藥養醫機制這個毒瘤。在以藥養醫機制下，醫院可以通過為病人多做檢查、多用藥獲得經濟效益最大化，醫生可以通過開大處方得到更多的獎金與回扣。一些醫院與醫生對患者的過度治療，不僅加重患者的經濟負擔，而且也在一定程度上導致醫保基金的流失，并由此轉化為醫院與醫保中心的矛盾。
依筆者看，保定市部分醫院出現拒收職工醫保患者現象，表面上是由于醫保中心與醫院就相關政策“打架”所致，深層次原因與根本癥結則是舊有的以藥養醫機制。所以，保定市部分醫院拒收職工醫保患者現象，除了警示有關方面推行政策務必考慮周全，應當注重防范可能出現的各種負面效應外，更警示必須進一步加快公立醫院改革步伐，盡快破除以藥養醫機制。否則，包括推行基本醫療保險在內的諸多醫改舉措，終將難以得到切實有效的發揮。
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