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日前，全球最大的研發(fā)型制藥公司輝瑞與美國證監(jiān)會及司法部就之前行賄的指控達成和解協(xié)議，條件是繳納6016萬美元罰金。之前，輝瑞被指控向歐洲和亞洲多個國家的醫(yī)生和醫(yī)院管理層行賄，其中包括中國。綜合各方信息來看，這應該是該公司第五次同政府達成和解協(xié)議了，而三年前的第四次“有罪指控”的代價是23億美元罰款。
其實，對于“慣犯”輝瑞制藥的行為不難理解：其基本邏輯就是“罰了再犯”，就當是再為政府交點稅收而已，況且強生、阿斯利康等同行也有過類似的行為。不過，從現(xiàn)實看來，面對針對制藥企業(yè)商業(yè)賄賂的具體法案，認真落實的具體措施，再具體到《美國反海外腐敗法》的法律效力，輝瑞們表面上還是要收斂得多。
反觀國內(nèi)，我們對于受賄行為的監(jiān)管法律不比美國少，更不比其寬松。然而，在具體法案，認真落實的具體措施上卻力度不夠，致使國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)賄賂行為屢見不鮮。在涉及商業(yè)賄賂等“犯罪”事件上，鮮有“巨額”罰款。所以，一些醫(yī)藥企業(yè)不僅可以暢通無阻地對醫(yī)生進行“帶金”銷售，還挖空心思地向外資企業(yè)學習甚至挖人才，學習外企們?nèi)绾瓮ㄟ^各種學術講座、行業(yè)會議等方式賄賂醫(yī)生，誘使醫(yī)生在用藥時出現(xiàn)明顯的偏向，繼而影響其處方。
有關信息顯示，美國政府的威懾不僅于國內(nèi)幾家大型制藥公司，其監(jiān)管機構還將把拿回扣和不當獲利的醫(yī)生列為調(diào)查對象，以整治“犯罪”事件頻發(fā)的醫(yī)療市場。據(jù)媒體報道，美國政府的這些行為與正在推行的新醫(yī)改有關，“減少行業(yè)欺詐是奧巴馬醫(yī)療改革的重要一環(huán)。通過減少藥物不當營銷從而降低醫(yī)療費用，正是奧巴馬政府實施醫(yī)改的重要手段”。
而反觀中國的新“醫(yī)改”，可謂步履維艱。
“艱”在何處？公立醫(yī)院的改革。眾所周知，隨著新“醫(yī)改”時間表的逐步推進，公立醫(yī)院改革便成為繼續(xù)前進的掣肘。醫(yī)院、醫(yī)生、藥品、監(jiān)管機構……各種勢力、各種利益盤根錯節(jié)，剪不斷理還亂。試想，一個企業(yè)的藥品（或器械）從欲進醫(yī)院大門開始，不僅與藥事委員會成員、醫(yī)院相關領導、藥劑科、科室主任、醫(yī)生等個人的利益綁在一起，而且還要給醫(yī)院帶來高額收入。如此龐雜糾葛的關系，著實讓人感嘆“水之深”。
改革之步既已邁出，那么如何趟這個“深水”也使得各方絞盡腦汁。究其原因，首先在于體制。過去二十年，中國醫(yī)藥市場低基數(shù)、高成長、粗放式發(fā)展。其間，國產(chǎn)仿制藥發(fā)展到了極致，低質(zhì)高價仿制藥成為產(chǎn)業(yè)鏈灰色地帶的受益者，多數(shù)企業(yè)低層次競爭，無法形成核心競爭力。加上一些跨國企業(yè)加入其中，競爭以及同質(zhì)競爭過于激烈。事實上，目前的醫(yī)藥招標分為政府集中招標與醫(yī)院自行招標兩種，兩種招標均設有評審小組，評審小組由衛(wèi)生部門官員、醫(yī)院人員及醫(yī)藥專家組成。在目前醫(yī)療體制下，藥品（或儀器）使用話語權主要還是掌握在醫(yī)生手中。就這樣，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)形成了一條灰色利益鏈，而上游制造業(yè)無法集中，渠道分銷商無法以物流服務和增值服務參與競爭。
其次是醫(yī)院的用人機制、分配機制難以與社會同步。醫(yī)生的價值若得不到充分肯定，就會通過別的途徑補償自己，認為拿“回扣”是理所當然。由此也帶來醫(yī)患矛盾的急劇上升，挫傷了醫(yī)生從業(yè)前景。還有，醫(yī)院領導的行政級別也使得很多負責人精力不在如何辦好醫(yī)院上，而是如何保“烏紗”或“朝上走”。所以，如何讓醫(yī)院市場化，打破醫(yī)院運行黑箱，提高醫(yī)療服務價格、還醫(yī)生自由之身、探索醫(yī)藥分開，以真正切斷和上游渠道的利益鏈，才是當務之急。
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