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有媒體報道稱，我國今年將全面推行“先看病后付費”制度——病人看完病只用交自己的那部分，其余費用由醫保部門支付給醫院。不過，衛生部隨后否認了這一說法，稱只是倡導在有條件地區開展試點，但從未要求“全面推行”。(綜合近日媒體報道)
雖然并未全面推行，但試點就已經代表著改革的方向。“先看病后交錢”是醫療體制改革的一大善政，如果能得到醫院和地方政府的支持，如果能落到實處并有相應的制度配套，不僅能解決很多公眾反應熱烈的醫療問題，更能極大程度上緩解與“錢”有關的醫患矛盾，緩解陷入困境甚至走向絕境的醫患關系。
當下，醫患關系之所以惡化到了“最危險的時候”，醫生被妖魔化，患者砍醫生事件頻發，醫生怕患者，很大程度上就是因為錢——當前的醫療制度，使本應承擔公共責任的醫院過度市場化了，經常在錢的問題上與處于“弱勢”地位的患者發生沖突，難免將醫院推到輿論審判的道德烤架上。
應該有一種制度，弱化醫院在錢問題上與患者的沖突。“先看病后交錢”的安排，就是一種有益的嘗試。它有助于醫院擺脫“唯利是圖”的形象，避免留下“不交錢就不治病”的財迷印象，也避免再出現“因為錢不夠就生生撕開縫上的傷口”這種讓人感覺冷血的事件。這是對因為金錢問題而深陷道德口水中的醫院形象的救贖——醫院本就應該把精力用在治病救人上，而不是與錢打交道上。
不過，這種制度雖然看上去很美，但只能慢慢試點，而不能操之過急步子不能邁太大，不能憑著浪漫化和道德化的想象，急功近利地推行，而必須要建立一種制度化的信任機制。否則，不僅無法修補醫患關系，反而會為醫患之間增加新的沖突點，使矛盾進一步惡化。因為“先看病后交錢”的制度，很容易向患者傳遞一種不切實際的期待，一旦制度配套跟不上，醫院無法滿足這種期待，很容易激發新的醫患沖突。
先看病后交錢，需要醫患間有充分的信任。醫院不能僅僅在道德上相信病人肯定會不逃費，而需要有可靠的支點，需要建立相關法規來約束和規范。所以，衛生部也強調，受社會征信體系、醫保報銷水平等條件限制，這種模式短期內無法全面推行。
我仔細觀察過一些地方的試點，比如最早實行這種制度的山東濟寧。媒體報道稱當地實行“先看病后交錢”近一年來，收治了近萬名的患者，沒有出現過一個逃費的人。很多人贊揚這種醫患間的互相信任，但公眾必須要明白，這種信任其實是比較脆弱的——沒有出現逃費，皆大歡喜；可萬一出現了一例逃費，對這種制度都將是破壞性的打擊。比如，某個病人進醫院后被治死了，患者家屬遷怒于醫院而拒絕交費，矛盾就會產生。
另一方面的風險在于，地方政府可能無法將新農合和醫保的資金，及時撥付給醫院。如果政府資金不能及時到位，醫院資金周轉出現困難，醫院將很難維持這種制度。
所以，實行“先看病后交錢”，需要完善的制度作為支撐，來維持這種脆弱的信任。其一，要有完善的醫療保障制度作為支撐。如此一來，醫院執行“先看病后交錢”，就不必把希望寄托在對患者道德的信任上，而是基于對醫保制度的信任。這說到底是信任政府，是拿政府的信用做擔保，畢竟，政府這個法人比個人更有公信力。
其二，需要有懲戒的制度作為基礎，也就是明確逃費后會受到怎樣的懲罰。比如，對惡意脫逃醫藥費用的，實行“黑名單”制度，采取相應懲戒措施，這樣才能維持這種制度的可持續性。
謹慎推行“先看病后交錢”的善政，關鍵一點是要多聽醫院和地方政府的意見，不能全由衛生部一家決定。畢竟，這事是衛生部“請客”，醫院和地方政府“埋單”，不能讓衛生部收獲美譽，卻把麻煩留給醫院和地方。
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