昨日下午十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議新聞中心舉行記者會(huì)，邀請(qǐng)國(guó)家發(fā)改委、財(cái)政部、人社部、衛(wèi)生部有關(guān)負(fù)責(zé)人就“醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”答記者問(wèn)。在談到醫(yī)患矛盾時(shí)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛表示，已經(jīng)完成改革的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系是和諧的，縣以上還沒(méi)有推進(jìn)改革的醫(yī)院醫(yī)患矛盾比較突出。通過(guò)法制建設(shè)、法制教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、社會(huì)風(fēng)氣改善和公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，醫(yī)患關(guān)系會(huì)不斷改善。
由于新醫(yī)改方案尚不夠完善，同時(shí)，在改革的推進(jìn)時(shí)間、試行醫(yī)院級(jí)別上有差異，各醫(yī)院對(duì)醫(yī)改方案的理解和實(shí)行也不盡相同，所以醫(yī)患矛盾逐漸暴露出來(lái)，甚至釀出種種悲劇。醫(yī)患矛盾的集中呈現(xiàn)，一方面說(shuō)明醫(yī)改的一些方案存在考慮不足的情況，另一方面也表明，現(xiàn)行醫(yī)改的確觸及到了醫(yī)藥衛(wèi)生體制的關(guān)鍵性瓶頸。因此，醫(yī)患關(guān)系的調(diào)和，核心正在于面向這些制度瓶頸展開(kāi)有針對(duì)性的改革。
醫(yī)患矛盾說(shuō)到底還是制度問(wèn)題，醫(yī)患雙方并非天然的對(duì)立角色，這與孫志剛所言“醫(yī)患矛盾集中在未改革的縣以上醫(yī)院”有內(nèi)在契合。
基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系緩和，與基層醫(yī)療的特征不無(wú)關(guān)系。因?yàn)橹饕鉀Q小病、常見(jiàn)病，基層醫(yī)療行為中，醫(yī)療費(fèi)用的總量較低，醫(yī)患信息不對(duì)稱(chēng)的程度也較輕，出現(xiàn)醫(yī)患矛盾的可能自然更小。但除此之外，基層醫(yī)患關(guān)系的和諧，同樣是醫(yī)改重點(diǎn)在基層推進(jìn)的直接結(jié)果。按照中央保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，這幾年基層醫(yī)院大刀闊斧地展開(kāi)醫(yī)改。基本藥物制度實(shí)施，醫(yī)藥分開(kāi)的推進(jìn)，醫(yī)療保障水平的提高，這些改革在提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和效率的同時(shí)，也減輕了患者的醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，為和諧的醫(yī)患關(guān)系打下了制度基礎(chǔ)。
醫(yī)患關(guān)系對(duì)應(yīng)著改革進(jìn)度，也對(duì)應(yīng)著制度設(shè)計(jì)的順暢程度。縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同于基層，緩和醫(yī)患關(guān)系的改革，首先得面臨醫(yī)療資源緊張、異地報(bào)銷(xiāo)、信息不對(duì)稱(chēng)、病種復(fù)雜等種種問(wèn)題。因?yàn)閺?fù)雜，所以在改革時(shí)機(jī)的選擇上，形成了基層和基層以上的先后時(shí)序。可以說(shuō)，這些核心問(wèn)題才是醫(yī)改真正的深水區(qū)，由基層先行探路的改革策略，可以為醫(yī)改由基層往上過(guò)渡積攢經(jīng)驗(yàn)，但二者間復(fù)雜性的不同，也需要明確甄別。
不管是基層還是基層以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響方式是一致的，醫(yī)患矛盾的核心，都是制度設(shè)計(jì)順暢與否的問(wèn)題。前幾輪的醫(yī)改中，醫(yī)院被推向市場(chǎng)，醫(yī)療市場(chǎng)化出現(xiàn)過(guò)度的趨勢(shì)。過(guò)度市場(chǎng)化的直接結(jié)果，是給醫(yī)院和醫(yī)生留下逐利漏洞，比如以藥養(yǎng)醫(yī)，按項(xiàng)目付費(fèi)，等等。與此同時(shí)，由于醫(yī)保的保障水平有限，且未能徹底解決跨地域接續(xù)問(wèn)題，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)相對(duì)較重。所以，醫(yī)患間的矛盾，根源還是醫(yī)療資源提供方過(guò)度的逐利性與患者支付能力的有限性的矛盾。新一輪的醫(yī)改，從強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院的公益屬性和不斷提升醫(yī)療水平兩個(gè)方面入手，緩和醫(yī)患之間的對(duì)立關(guān)系。
破解醫(yī)患之間的零和博弈，只能靠改革，通過(guò)改革理順醫(yī)藥衛(wèi)生體制，在保證醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)、醫(yī)生擁有合理收入的同時(shí)，減輕患者負(fù)擔(dān)。基層與基層以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間，醫(yī)改推進(jìn)可能遭遇的難度自然不同，但病灶卻并無(wú)二致。基層醫(yī)院實(shí)行醫(yī)改獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得向上級(jí)醫(yī)院逐步推廣，加深醫(yī)改力度，進(jìn)一步化解醫(yī)患糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的雙贏。