近日，在中國衛生經濟學會第十六次年會上，北京市衛生局副局長雷海潮指出，到2012年底，全國城鎮基本醫療保險累計結余7644億元，全國城鎮職工醫保基金收支結余高達1129億元。(12月2日
《經濟參考報》)
醫保基金不宜結余過多，實現當年的收支平衡，這是基本原則。公開資料顯示，自1999年至今，除了2010年，全國城鎮基本醫療保險基金結余率都在20%以上，其中2001年結余率最高達到35%，遠高于歐美發達國家10%以下的水平。無論從結余率還是結余總金額看，中國城鎮醫保基金結余都過高、過多。
而如果醫保基金結余過多，要么是醫保基金收入過多，要么是報銷比例過低。前者加重個人和企業負擔，后者讓患者掏了過多的錢看病，實際也是加重公眾的經濟負擔。不僅如此，結余基金的管理也是個問題：一方面醫保基金要面臨貶值的風險，另一方面也易滋生腐敗。
值得一提的是，目前的醫保報銷方式下，窮人看病獲得的醫療報銷較少，高收入居民從醫保體系中獲益更多。造成這個現象的原因，主要是當下醫保報銷起點偏高、報銷比例偏低，中低收入人群要么被阻擋在報銷門檻之外，要么因為無法支付更多的醫療費用，而放棄治療或降低治療標準，因此獲得的報銷自然就較低。相反，中高收入人群，因為其支付能力較強，獲得的醫療報銷也就更多。但即便如此，因為報銷起點偏高、報銷比例偏低，中高收入家庭患者自身支付的醫療費用其實也偏高。
簡單說就是，目前的報銷起點和比例，對所有人群其實都是不利的。如果簡單從全國的數據看，醫保結余如此多，完全可以降低報銷起點、提高報銷比例，但其實并不是這么簡單。因為中國各地區醫保結余狀況顯著不同，省市之間、縣區之間醫保基金充足率大不相同。譬如，青壯年勞動力較多、經濟發達地區，收入較多，結余往往也較多;大量勞動力外出務工、經濟欠發達地區，其醫保基金收入也較少，加之常住人口中，中老年人比例較高，醫保基金支出比例也更高，因此結余往往就更少，甚至可能是空賬運轉、“負債”運轉。
目前中國除了四個直轄市外，省為單位的醫保基金統籌基本沒建立起來，甚至有些地區地級市一級統籌都未實現，以縣區一級統籌為主。省市內部，各縣區醫保基金收入、結余狀況差別也很大，可能富的縣區不愿幫助窮的，寧愿結余也不愿意進行統籌支付。在這樣的情況下，如果貿然提高報銷比例、降低報銷門檻，就會出現大量經濟較落后地區醫保基金虧空的局面。
要降低醫保結余，第一步必須提高醫保基金統籌層次，盡快實現省為單位統籌。只有這樣，各地才有能力提高報銷比例、降低報銷門檻。在此基礎上，可以利用結余的城鎮醫保基金，調劑用于城鄉居民醫保，以同步提高城鎮職工、城鄉居民醫保統籌層次和報銷比例，降低報銷門檻，惠及所有人。長遠考慮，當建立全國統一的城鄉基本醫療體系。以此為基礎，根據繳費基數，通過商業醫療保險等，區別對待不同人群的醫療報銷比例和額度。