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●人多投入少應發展綠色醫保
●保健強化預防追求持續高效
●制度設計應以防病為出發點
●建立專門金融機構管理基金
實現全民醫療保障，是一項具有極大挑戰性的戰略任務。中國人口眾多，經濟不夠發達，醫療保障方面的財力投入受到多方面限制。在人口多、財力弱的大背景下，要盡快實現人人享有基本衛生保健之目標，我國應當走綠色醫保之路。
綠色醫保是傳統醫保的升華。綠色醫保是國民保健、預防為先、統籌制衡、持續高效的醫療保障制度。國民保健是目標，預防為先是關鍵，制度制衡是手段，持續高效是保證。傳統醫保以醫療為中心，輕視健康；以治病為中心，輕視預防；以增大投入為追求，忽視效率；以當前利益和部門利益為訴求，忽視制度的制衡性和持續性。建立綠色醫保制度，就是要實現由“重醫療”到“重健康”的轉變，實現由“重治病”到“重防病”的轉變，實現由“重投入”到“重效率”的轉變，實現由“重當前”到“重持續”的轉變。
建立綠色醫保制度迫在眉睫。2006年5月，衛生部疾病預防控制局和國家疾病控制中心聯合發布的《中國慢性病報告》表明，中國慢性病死亡人數占總死亡人數的比例，已由1991年的73.8％上升到2000年的80.9％。2002年，我國大城市、中小城市和農村18歲以上居民患糖尿病率分別達到6．1％、3.7％和1.8％，與1996年相比，僅僅6年時間，大城市人群患病率即上升40％。根據《2006中國衛生統計年鑒》，甲、乙類法定報告傳染病發病率、死亡率及病死率，自2001年以來有逐年上升的趨勢。比如，2001年每10萬人法定報告傳染病發病率為191.09人，2005年每10萬人發病率為268.31人，發病率增長了28%。這些數據說明，國民健康狀況堪憂，建立以保障民眾健康為目標的綠色醫保制度迫在眉睫。
綠色醫保制度是以“防病減費”為基礎的醫保制度。加強疾病預防，使公民少得病、尤其是少得大病，是搞好醫保工作的基礎；減少醫藥費用的開支，防止過度用藥，防止藥價虛高，是做好醫保工作的關鍵。醫療保障的目標不是“醫療”，而是“健康”，這是醫保觀念的革命。如果全民健康水平提高，醫療方面的花費就少，追求全民健康的保障是積極的醫療保障；如果不注重保健預防，醫療費用花費可能會過度增長，這是消極的醫療保障。由此說明，醫療保障是一項系統工程，將涉及到環境衛生、食品衛生、藥品安全、健康教育、全民健身等與民眾健康有關的方方面面。近幾年來，之所以出現慢性病和部分重大疾病攀升的勢頭，同重治療輕預防的醫保制度有關。加強疾病預防，通過減少疾病來降低醫療費用的開支，應當是醫保制度改革的基本出發點。分析表明，醫療保障的首要目標不應當是治病，應當是防病。防病優于治病，正如“防污勝過治污、防火災勝過救火”的道理一樣。應當以防病為出發點設計醫保制度，而不應當以治病為出發點設計醫保制度。
綠色醫保制度是可持續的醫保制度。要實現全民醫療保障，就需要具有可持續的支付能力。“錢”從哪里來，如何將有限的資金用到最有效的地方，這將是全民醫保面臨的巨大挑戰。當前，基本醫療保險基金結存數額巨大，存儲在全國各地1000多個統籌地區在當地銀行開設的賬戶中，存在一定的基金安全隱患。在中央財政和地方財政的大力支持下，新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險在全國各地陸續開展，如何管好用好新型農村合作醫療基金和城鎮居民醫療保險基金也是一項極具挑戰性的工作。如果籌措到的醫保基金不能管好用好，就難以達到預期的保障效果。應當建立專門的金融機構（比如成立社會保障銀行）集中管理當前分散的醫保基金，形成“錢賬分管”的制衡機制，以確保基金安全。同時，應當形成患者選醫院、選醫生的機制，使醫院之間和醫生之間形成必要的競爭，進而降低不必要的醫藥費用開支，為形成“居民負擔得起”的醫保制度奠定基礎。
（作者為中央財經大學保險學院社會保障系主任）
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