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十七大剛過，廣東省政協副主席、省衛生廳廳長姚志彬公開對媒體表示，關于“醫藥分開”的問題，中央已經定了調子，廣東下一步將剝離醫院門診藥房。“醫院最好不要有自己的藥房，讓患者到社會上去購藥。”（10月22日《法制日報》）
我相信，如果哪一天所有的醫院都和藥品及醫療器械脫鉤了，那些民營的、自由市場競爭狀態下的街頭藥店、醫療器械出租機構都會紛紛打出“平價”、“降價”、“跳樓價”的招牌，一個以質取勝、以藥價低廉取勝的低藥價時代就會到來。而不會像現在，老百姓在醫院是被動選藥，或者說是醫生在替患者“完全作主”，只選貴的，不選對的。遇到醫德差些的，或者口袋里銀子的重量一時超過患者利益在心中重量的，沒準兒患者吃了高價藥病卻不見好多少。
就在前些天，接近發改委價格司的一位官員表示：“發改委20多次藥品降價，國家未能根本解決看病貴的問題。”在醫療體制不能得到有效變革前，企圖通過限制仿制藥和藥品價格的方式降低醫療成本，將難以達到目標；而在藥品市場的下一輪價格博弈中，市場化控制價格的手段將成為主角，以往那種粗放式的行政限價手段將退出舞臺。而“市場化控制價格的手段”究竟意味著什么，來自《中國經營報》的一篇報道指出：控制藥品生產之后的出廠價和銷售價之間的價格差，是國家發改委此次修正思路中的又一記“重拳”；至于怎樣實現這一目標，國家發改委的對策是鼓勵“藥品直銷”，即將藥品直接從企業配送到醫院或藥店。
但只要醫藥分離沒有實現，國家發改委的所謂“重拳”在實際落實過程中就只會變成“棉花拳”！只要不切斷藥品和醫療服務之間的利益鏈條，一些醫院和現行利益機構就會把醫生逼壓到與“賣藥人”同樣的角色中去。如是，賣藥的價值實現優先于甚至遠遠高于醫德醫術的價值實現，則醫生們對醫德醫術精益求精的價值追求將受到一定程度的挑戰，醫生們在社會上的受尊崇地位更是受到質疑，醫患之間的不信任乃至敵對關系將難以消彌。
因此，醫藥分家既是對患者利益的維護，也是對醫生職業尊嚴和利益的維護。在醫藥分家的大背景下，良好的醫德醫術將重新煥發出熠熠奪目的光彩：誰的醫德醫術最好，誰就能最快最好地對癥下藥，而且下的往往是價廉物美的藥。這樣，誰的職業聲望就高，吸引的患者就多，個人收入也因此水漲船高。
醫療體制改革說復雜就復雜，說簡單也簡單，關鍵不是能不能為，而是肯不肯為，敢不敢為。
十七大報告中提出堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開等原則，并且明確指出，“醫藥分開，建立基本藥物制度是關鍵，要建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”。歷史上，一些常用藥價格十分便宜，深受患者歡迎，但市場上通常買不到。市場追逐利潤的沖動完全有可能使一些藥店拒絕廉價藥。因此，醫藥分開后，政府應該像規定所有藥店必須24小時營業一樣，規定所有藥店都必須做到國家基本藥物目錄上物美價廉的常用藥常年不缺貨，以切實降低看病費用，減少個人和國家的負擔。 |