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商業保險首次聯手社區醫院

2007-12-21 仝春建來源:市場報

　　近日，人保健康與北京市西城區具備社區醫療服務功能的４家定點醫療機構正式簽署合作協議，打破了以往國內商業保險公司只與城市中心大醫院合作的慣例，首開商業保險機構與社區醫院全面合作的先河。
　　近年來，為了緩解看病難、看病貴的問題，發展社區公共衛生和基本醫療服務已經成為國家的一項重要舉措。而社區衛生服務機構的便捷和費用低，使其具有城市中心大醫院不可替代的優勢和作用。北京市衛生局副局長梁萬年曾表示，80%的常見病在社區就診就能治愈，只有20%的疑難雜癥和急危重癥患者才需要前往大醫院和專科醫院治療。
　　不過，長期以來許多居民習慣去大醫院就醫，不僅導致了就醫的不便，也造成了醫療資源不必要的浪費。同時，在商業保險公司將其定點醫院選擇在城市中心大醫院的情況下，投保了商業健康險的居民即使患了感冒等常見病，也只能擠到大醫院就醫，然后才能去保險公司報銷。
　　“發展社區醫療服務機構是解決居民醫療衛生‘貴而不便’的根本出路。商業保險機構與社區定點醫療醫院合作，可以通過多項服務引導參保人員充分利用社區衛生服務資源，起到合理配置城市整體醫療資源的作用。”人保健康副總裁傅助稱。
　　據了解，此次人保健康與４家社區定點醫療機構的合作內容包括醫療服務、健康管理、預防保健等。投保商業健康險的居民在發生疾病診療時，不僅可以獲得保險公司的理賠，還可以在健康咨詢、教育、就醫服務指導和慢性病管理等方面得到全方位的服務。
　　首都醫科大學附屬復興醫院院長羅雯表示，根據國家醫保“大病上醫院，小病進社區，康復回社區”的思路，社區醫療機構除了常見病和多發病的診療之外，還承擔著疾病預防和衛生保健工作，但由于財力和人力所限，在健康管理和健康教育等方面往往力不從心，社區醫療機構非常希望能與更多的商業保險公司在這些方面進行合作。
　　人保健康有關人士介紹，為了鼓勵投保人更多地選擇社區醫院，該公司將提高在4家合作社區醫院進行診療的報銷比例。比如，住院醫療險的個人醫療險推薦版以往社保自費藥不予報銷，但如果投保人今后在指定社區醫院進行診療的話，其自費藥的報銷比例將增加到60％；普通住院津貼型保險在原有約定每日定額補償的基礎上，將再增加一定比例的補償。據介紹，與在大醫院使用商業保險相比，該公司各類健康險產品在社區醫院的報銷比例將提高至少在5％以上。