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10月14日，國(guó)家發(fā)改委正式公布新醫(yī)改方案，并公開征集意見。方案明確了醫(yī)改的總體目標(biāo)，即建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。(新華網(wǎng)10月14日)
恕我直言。新醫(yī)改方案的出發(fā)點(diǎn)和初衷是不錯(cuò)的，給醫(yī)改指明了具體的方向，但揚(yáng)揚(yáng)灑灑的數(shù)萬字，卻越看越讓人稀里糊涂，不明就里，看著看著，幾乎都讓人忘掉了國(guó)家對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革的根本動(dòng)機(jī)和要義。僅僅以新醫(yī)改方案的總體目標(biāo)為例，什么是"普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制……"？這其中"普遍"又是什么意思，到底普及到什么程度才算"普遍"？"比較"又是什么意思，到底改善到什么程度才算"比較"？等等不一而足。
醫(yī)改的目標(biāo)究竟是什么？這個(gè)再簡(jiǎn)單不過的問題，卻被新醫(yī)改方案改頭換面，弄得暈乎玄乎，其積極意義自然大打折扣。這需要結(jié)合醫(yī)改的主體來分析，大多數(shù)人或許以為，新醫(yī)改方案是由國(guó)家相關(guān)部門制定的，也是由國(guó)家相關(guān)部門執(zhí)行的，所以醫(yī)改的主體應(yīng)該是執(zhí)掌一定權(quán)力的相關(guān)部門，是這樣的嗎？當(dāng)然不對(duì)。所謂醫(yī)改，就是要通過對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革讓百姓享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)而提高老百姓的生活水平，所以從本質(zhì)上來講，醫(yī)改的主體和目標(biāo)人群都應(yīng)該是普通老百姓。
新醫(yī)改方案中雖然指出醫(yī)改的目標(biāo)是"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"，但并不全面。理由有二，其一，"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"太過抽象，沒有明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的范圍所指，比如，如果說農(nóng)村合作醫(yī)療算是基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的話，那么，赤腳醫(yī)生的治病救人算不算基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)？如果回答是肯定的，那么，"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"和我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)的普遍現(xiàn)狀，特別是偏遠(yuǎn)山區(qū)的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀有何區(qū)別？
其二，"人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)"是底線，而不應(yīng)是目標(biāo)追求。在社會(huì)經(jīng)濟(jì)日益發(fā)展，人民生活水平日益提高，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益完善的今天，我國(guó)絕大多數(shù)公眾早已擺脫了改革開放前的那種有病無處治的醫(yī)療服務(wù)能力貧瘠化境地，取而代之的是有病無錢治，在這種情況下，醫(yī)改的重中之重絕不是多設(shè)立幾家醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)，而應(yīng)該給普通老百姓，特別是低收入群眾提供必要的醫(yī)療服務(wù)，讓他們不至于因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因看不起病。也就是說，新醫(yī)改方案縱然有千言萬語，卻頂不過一句實(shí)實(shí)在在的貼心話，那就是讓每個(gè)人都看得起病。這樣的話老百姓才愛聽。
所以，作為老百姓，我們真正需要的絕不是醫(yī)改方案上的翻來覆去，反反復(fù)復(fù)，跟老百姓玩蹺蹺板游戲，而是著眼于"讓每個(gè)人都看得起病"這個(gè)首要前提討論對(duì)策和制定方案，如果做不到這些，不管是"以藥養(yǎng)醫(yī)"也好，"以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)"也罷，補(bǔ)貼公立醫(yī)院也好，補(bǔ)貼所有醫(yī)院也罷，都有可能陷入欲惠澤于民卻不能自拔的兩難境地。讓全體老百姓都能夠看得起病，這才是醫(yī)療改革的永恒主題。
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