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沸沸揚(yáng)揚(yáng)的美國(guó)醫(yī)改，幾乎是奧巴馬政府當(dāng)前面臨的頭等大事。盡管6月底以來(lái)，奧巴馬已經(jīng)按照他在競(jìng)選中做出的承諾賣(mài)力地敦促國(guó)會(huì)盡快通過(guò)醫(yī)改方案，但要迅速解決這一沉痼恐非易事。
在奧巴馬的構(gòu)想中，美國(guó)醫(yī)改將達(dá)到雙重目標(biāo)：一是遏制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用及成本持續(xù)飆升的趨勢(shì)，二是擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)保”。但由于目前美國(guó)財(cái)政困難和相關(guān)利益集團(tuán)的阻撓，推行醫(yī)改仍面臨很多困難。
私營(yíng)險(xiǎn)企盈利空間收縮
在諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獎(jiǎng)得主克魯格曼看來(lái)，醫(yī)改之所以難以順利進(jìn)行，一個(gè)重要原因是政府受制于眾多利益集團(tuán)，尤以保險(xiǎn)公司、制藥公司和醫(yī)師協(xié)會(huì)為甚。奧巴馬此前在宣揚(yáng)醫(yī)改方案時(shí)更公開(kāi)強(qiáng)調(diào)，那些不愿給弱勢(shì)群體承保的保險(xiǎn)公司“綁架”了美國(guó)，政府將對(duì)此“進(jìn)行糾正”。
奧巴馬表示，保險(xiǎn)公司不愿給病人承保，或讓人們支付高額費(fèi)用，這是錯(cuò)誤的，這樣做將使美國(guó)家庭破產(chǎn)，使整個(gè)產(chǎn)業(yè)破產(chǎn)。根據(jù)他的設(shè)想，如果建立一個(gè)公立的非營(yíng)利保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，與私營(yíng)險(xiǎn)企展開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)，將能夠有效降低保險(xiǎn)費(fèi)用，并使得公眾獲得多樣化購(gòu)保選擇。
這自然遭到最直接的利益攸關(guān)方——私營(yíng)保險(xiǎn)公司的強(qiáng)烈反對(duì)。分析人士認(rèn)為，創(chuàng)立一個(gè)新的政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)勢(shì)必會(huì)侵占這些私營(yíng)企業(yè)的部分業(yè)務(wù)，給企業(yè)的營(yíng)利空間構(gòu)成直接威脅。
制藥業(yè)以整合抗壓
另一主要利益牽涉群體是制藥業(yè)，它們雖未對(duì)醫(yī)改表示明確反對(duì)，但其謹(jǐn)慎積極的態(tài)度也顯示出這一行業(yè)面臨的不小壓力。盡管擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍的做法持續(xù)推行下去，將有利于增加就診量，從而帶來(lái)更多處方量，推動(dòng)藥品銷(xiāo)售。但在奧巴馬的政策提議中,還包括建立一項(xiàng)醫(yī)療儲(chǔ)備基金，其中有相當(dāng)一部分資金將來(lái)自政府對(duì)支付給保險(xiǎn)公司、醫(yī)院和制藥商費(fèi)用的削減，這意味藥企的“固定收入”部分將大打折扣。
美國(guó)藥企還面臨著長(zhǎng)期的產(chǎn)品定價(jià)和競(jìng)爭(zhēng)壓力。管理咨詢公司麥肯錫近期的一項(xiàng)研究顯示，美國(guó)的藥價(jià)比其他發(fā)達(dá)國(guó)家的同類(lèi)產(chǎn)品高出50%，而市場(chǎng)擔(dān)心有關(guān)政策的推行可能造成國(guó)外售價(jià)更低廉的藥品涌入美國(guó)，使本土企業(yè)卷入嚴(yán)酷的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)。
不過(guò)分析人士認(rèn)為醫(yī)改對(duì)藥企盈利方面的影響目前還不明顯。投資機(jī)構(gòu)伯恩斯坦研究公司表示，其短期影響“非常之小”，“近似于每股收益的舍入誤差”。摩根士丹利分析師認(rèn)為，實(shí)質(zhì)性影響要到2011年以后才會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)，他們強(qiáng)調(diào)，該行業(yè)將面臨廣泛的結(jié)構(gòu)性壓力。
今年以來(lái)，制藥行業(yè)已出現(xiàn)多起大規(guī)模并購(gòu)案,默沙東公司以411億美元報(bào)價(jià)收購(gòu)美國(guó)制藥商先靈葆雅，輝瑞制藥則以680億美元的報(bào)價(jià)收購(gòu)了競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手惠氏公司。先靈葆雅首席執(zhí)行官弗雷德·阿桑此前表示，公司始終信守戰(zhàn)略計(jì)劃，增長(zhǎng)前景良好，但宏觀環(huán)境變化改變了一切，新產(chǎn)品獲批門(mén)檻不斷提高，大宗官司越來(lái)越多,“你必須更有耐久力，規(guī)模會(huì)有所幫助。”
業(yè)內(nèi)人士表示，近期美國(guó)制藥市場(chǎng)上并購(gòu)案的大量出現(xiàn)，某種程度上正是巨頭們對(duì)抗醫(yī)改負(fù)面影響的一種方式。因?yàn)樵谡袭a(chǎn)品后，大中型制藥企業(yè)在與政府談判時(shí)將可能居于更有利地位。
醫(yī)改難治財(cái)政“頭疼病”
美國(guó)醫(yī)療體系目前的年支出已經(jīng)超過(guò)2.2萬(wàn)億美元，約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18%，按目前情況推測(cè)，到2040年這一數(shù)字可能漲至34%。一旦醫(yī)改成行，預(yù)計(jì)擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋范圍將使每年的成本再增加1200億至1500億美元，這將進(jìn)一步推高美國(guó)不斷飆升的財(cái)政赤字。
對(duì)此奧巴馬表示，其已確定了每年950億美元的成本節(jié)約，并將節(jié)省更多的開(kāi)支，確保改革不會(huì)影響財(cái)政預(yù)算。不過(guò)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室在6月15日發(fā)布的數(shù)據(jù)給了這一表態(tài)最沉重的打擊，他們的結(jié)論是，政府未來(lái)10年要為此多付出1萬(wàn)億美元。《紐約時(shí)報(bào)》稱(chēng)，奧巴馬需要提出切實(shí)可行的成本控制方案，否則這場(chǎng)全民參保運(yùn)動(dòng)只能加速政府的破產(chǎn)。
不斷攀升的失業(yè)率也加重了醫(yī)改的難度。數(shù)據(jù)顯示，目前美國(guó)約有4600多萬(wàn)人沒(méi)有享受到醫(yī)保服務(wù)，而自次貸危機(jī)以來(lái)，失業(yè)率節(jié)節(jié)攀升，同時(shí)企業(yè)主可以隨意解雇員工，且在社會(huì)保障方面無(wú)須承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，促使更多人口暴露在無(wú)社會(huì)醫(yī)療保障的黑洞之下，這無(wú)疑增加了醫(yī)改的成本支出。
從某種程度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)改推行帶來(lái)的財(cái)政壓力，加重了奧巴馬政府的“頭疼病”。近期的民調(diào)顯示，美國(guó)人對(duì)不斷增長(zhǎng)的財(cái)政赤字憂心忡忡，甚至因推行醫(yī)改方案，奧巴馬的支持率首次降到50％以下。對(duì)手共和黨更嚴(yán)厲批評(píng)稱(chēng)，奧巴馬在美國(guó)力圖擺脫經(jīng)濟(jì)危機(jī)的關(guān)頭推行醫(yī)療改革將是個(gè)“昂貴的錯(cuò)誤”。
“醫(yī)療改革是我們能夠?yàn)槊绹?guó)長(zhǎng)期財(cái)政健康所做的唯一最重要的事，這是事實(shí)。”奧巴馬表示。“這將考驗(yàn)我們——無(wú)論是民主黨還是共和黨——是否是在認(rèn)真控制新增支出，恢復(fù)財(cái)政紀(jì)律……如果我們未能有所行動(dòng)，不出10年，我們收入的五分之一都將花在醫(yī)療保險(xiǎn)上。” |