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據《京華時報》報道，今年3月，江西撫州市衛生局正式回購浙江省杭州市回音必集團經營的撫州第二醫院。前不久，江西崇仁縣、上海市等地也出現政府回購民營醫院的現象。在《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》出臺前后，一些地方政府陸續回購已轉制醫院的舉動，引發社會各界的關注和熱議。
4月6日新醫改方案公布實施，基本方向是“要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”，徹底解決“看病難、看病貴”的關鍵所在，就在于這一改革的基本原則能否在改革的過程中得以真正地確立和保障。基于這一點，民營醫院“慷慨甩賣”，政府大方回購的買賣集中發生在新醫改方案實施前夕，就必然成為值得關注的動向。
盡管賣方聲稱是由于經營困難不得以為之，買方表示是出于完善民生服務平臺，合理配置公共醫療資源的考慮，但民眾對于其中“利用國家將對公立公益醫院實行投入政策以獲利”的隱憂卻不可回避。在改革進入“深水區”之后，利益相關各方對改革的弱化，改革過程中可能出現的“搭便車”趨向，就是我們在推進改革中必須要警惕和防范的。
在“政府回購民營醫院”這一動向中，我們需要厘清的是，“把基本醫療衛生制度作為公共產品像全民提供”并非意味著政府應當將所有的民營醫院收歸公立。4月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》明確指出，我國將加快形成多元辦醫格局，國家將把部分公立醫院轉制為民營醫療機構。這就清晰說明，我們今天所強調的基本醫療衛生制度的公共性和醫療衛生事業中的政府責任，不是要回到計劃經濟體制下的“大一統”的格局之下，將所有的醫院的運行都歸由財政支出，由公立醫院提供所有的社會醫療服務。公立醫院提供社會基本醫療、民營醫院提供更高層次的醫療服務將成為多元化、多層次的辦醫格局的基本構成，由政府回購來解決民營醫院的經營困難，并非醫改的方向。
在此基礎上，地方政府回購民營醫院的真實目的就需要仔細辨別，是真正需要回購以增加公共醫療資源，還是為了獲得國家投入而為之。醫改的難點是公立醫院改革已成社會上下普遍共識，政府為此也將有大量財政資金的投入。因此，防范和遏制地方政府重投入而輕改革的天然沖動，應是社會關注和監督醫改的重要課題。為了地方利益和局部利益而搭改革的“便車”以致改革流速減緩甚至改革方向改變，這樣的教訓，我們也已經有過不少。
制度主義經濟學家奧爾森曾指出，社會發展的根本問題在于克服社會成員普遍存在的“占便宜”投機心理，堵塞社會生活中“搭便車”的漏洞；哪個社會能夠很好地解決“搭便車”的問題，那個社會就會走向持久的繁榮。我們曾在產權制度改革、經濟適用房建設等改革中產生的教訓，應該在新一輪醫療改革中吸取和避免，否則，不僅公共產品的基本屬性難以保證，改革的進程受到阻滯，改革的本質亦有被異化的危險。 |