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平谷區作為北京市試點，自5月起終結公費醫療體系，2萬多名行政機關、事業單位在職職工和退休人員全部納入基本醫療保險。這樣的改革有助于打破特權，推動醫療服務的公平。
應當說，現行的醫療福利體系是由不同歷史時期形成的方案拼湊而成的。由此也就形成了現有醫療保障體系的最大特征：幾套體系平行運轉，相互分割。政府公務員享受公費醫療制度，城市有城鎮職工醫療保障和城鎮居民醫療保障兩個體系，鄉村又有新農合體系。這樣整個醫療保障體系形成了多重分割：城鄉分割、身份分割，地域分割。
這導致一個結果：政府為民眾醫療投入的財政資金，未能公平地使用。因為，不論是門診還是住院，公費醫療、城鎮職工醫療保險、居民醫療保險與新農合的報銷比例和額度依次降低，而這四個群體的收入同樣是依次降低。這樣，收入高的人得自財政的補助反而更多。這樣的結果，違背了社會福利政策的初衷。
應當說，目前有一些地方已在試圖解決這一問題。平谷區試點公費醫療并入基本醫療保險，似乎是在城鎮范圍內朝著公平的方向邁出了一步。前不久媒體廣泛報道的陜西省神木縣的“全民醫保模式”，步子更大。顯然，為著真正落實“人人享有基本生活保障”、“城鄉統籌”等原則，有條件的地方還可以進行更進一步的試驗。比如，平谷區或者別的區縣可以嘗試統一城鄉居民醫療保險體系，這似乎是更大的一項挑戰。
此前公布的醫改方案也提出了醫療福利“均等化”的原則。也就是說，財政的基本原則與平等的憲法原則要求逐漸統一目前相互分割、而待遇懸殊的醫療保險體系，將所有人員，不論其為公務員還是普通工人，不論其為城市人口，還是農村人口或流動人口，納入到統一的國民醫療保險體系中。這應當是醫療保障制度改革的基本目標。惟有如此安排之醫療保險體系，才真正合乎政府建立醫療保障體系的基本原則，也合乎財政的基本原則。
我們需要建立一個平等對待所有民眾的國民基本醫療保險體系。對中國這樣的大國來說，理想的醫療保障體系是雙層的：下層是地方醫療保障體系，上層是中央政府舉辦、維持國民醫療保障體系。平等而隨處可以使用的醫療保險，應當是一個人成為“國民”的基本條件。讓民眾即使是生活在不同地方，無論城市或農村，其享有的醫療保障及其他保障不再相差懸殊，這才符合“國民”的應有之義。
現有的醫療保障體系中，各級政府，包括中央政府，有不少財政投入，而大部分資金來自參保者個人與其單位之繳費。這其中，個人與單位繳納的一部分，及中央政府的全部投入，建立一個國民醫療保險體系。其他資金則由各地方建立地方的醫療保險體系。這樣，至少，中央政府的錢是平等地用在全國每個人身上，但每個人享受到的保險也與自己和本地的繳納能力掛鉤。
平谷試點、神木試驗讓人們看到了相互分割、事實上在擴大社會收入差異的社會保障體系逐漸統一的趨勢。但愿這一趨勢更快速地、在更大范圍內普及。 |